全口缺牙【All on 4 全口植牙一日重建】假牙常見問題篇

撰文／吳健恒醫師（家庭牙科）

全口無牙或少牙的固定式假牙方案 All-on-4 ， 是一種植體支撐固定式膺復方案 (Implant-supported prosthesis)。

All-on-4 植牙的最大特色是以斜置植體和跨弓固定法 (Cross-arch spliniting) 增加咬合負荷能力，來支撐整排假牙，所以能用比傳統植牙更少的植體數量去重建全口假牙。而且植體植入後可以立即受力，當天就能裝上臨時假牙，恢復美觀及功能。

All-on-4 也是 Nobel Biocare Services （一個國際植體大廠）的註冊商標，基本以 4 根植體支撐一整排固定式的植牙。另外也有其他植體公司提供的類似的膺復方案，一般我們都統稱為 AO4。

一、All-on-4 假牙裝戴流程？

1. 事前評估

跟所有口腔重建一樣，我們會先了解病人的狀況、訴求及期待，以及確認是否適合直接開始重建。比如說有無顳顎關節病變需要先治療？或者顎位穩定度太低而需要前置的療程，比如先製作治療用假牙來恢復及練習功能等等。

如果患者長期無牙，每次咬合時位置都可能不盡相同，造成咬合水平長期錯咬，會需要先給患者活動假牙來練習垂直以及水平咬合的穩定度。

並且我們會盡量提供多於一種的口腔重建方案，在醫病都確認 All-on-4 是合適的選擇時，再開始做完整的資料收集。

2. 資料收集

我們會先為病人收集資料，主要是外觀相片、立體掃描及電腦斷層 (CT)，為了把這幾種資料順利疊合 (superimposed) 及確認，有時會需要多於一個診次。

3. 數位設計

在手術前，假牙醫師選擇適當的顎位關係後， 使用數位軟體在這個空間內排列符合咬合功能及美觀的牙齒。除了參考傳統的排牙準則外，也會配合患者外觀照片做笑容美學設計 (Digital Smile Design) 。

假牙重建醫師可以據此數位設計和植牙手術醫師溝通，由手術醫師依據患者的骨頭（軟硬組織）條件，參考理想的排牙位置，來選定適當的植體尺寸數目及植體位置。

確定了植體位置後，醫師團隊會在數位模擬中重新整備手術顎及排牙樣式，重複檢視治療方案的可行性，比如說：「預製假牙的強度及置入路徑」、「假牙、手術顎、植體及美觀的關係」、「資料疊合的誤區」等，力求治療方案的準確且可行。在假牙醫師與手術醫師醫師彼此協調及確認後，就可以開始進行預製假牙及安排手術了。

4. 臨時假牙

患者於上午手術後，多半我們可以於下午或晚上完成假牙製作，進行裝戴，因此當日就有牙齒可以用。臨時假牙可以提供患者於植體植入到完成骨整合這段過渡期，恢復正常飲食以及滿足美觀上的需求。

當天完成的臨時假牙，後續仍有調整的可能，因此臨時假牙的材質需要便於添減，容易調整。一般以牙科樹酯聚合體 (PMMA) 製成，它在一般情形下的體積／截面積有足夠的物理強度、容易調整（抗磨損係數不會太高），且便於增添（其材質特性容易添加樹酯）。

5. 正式假牙

口腔重新恢復功能後，咬合甚至微笑習慣都會有所改變，所以手術後的復原，以及植體骨整合後重新評估及設計正式假牙，仍有其必要。

每個人復原的時間不同，若沒有大量補骨的話，一般而言落在 3-6 個月，等待手術區復原後，便可以裝上更為堅固耐用且美觀精緻的正式假牙，應維持每半年定期回診檢查。

如果假牙因為磨牙等不良習慣壞掉需要維修，依據牙冠基座設計的不同，有整副假牙仍在口中使用只拆其上單顆牙冠維修，或整座假牙取下送修兩種狀況。

二、All-on-4 假牙的構造？

All-on-4 式的假牙由兩部分組成：牙冠部分及基座部分。

牙冠 (prosthesis substructure)

All-on-4 假牙上的牙冠，傳統做法選用塑鋼牙，但因為塑鋼牙的耐磨能力、金屬黏著力、固持力都較弱，如今我們已經很少使用。現在主流牙冠會選擇以氧化鋯製成，這是因為以陶瓷假牙來說，氧化鋯是物理強度最高的。

基座 (infrastructure)

All-on-4 假牙的基座，簡單來說是牙冠與植體中間的那一層，作為咬合時，經牙冠影響到植體及骨頭力量的傳導，因此需要很強的剛性。

剛性足夠，才能保護牙冠不因底部結構形變而斷裂，也保護植體元件及患者的骨頭，盡可能平均分佈力量於各植體，而不會有太多的應力集中，確實達到跨弓固定 (cross-arch splinting) 。

常見的材料選擇是鈦合金、鈦金屬及二氧化鋯，也有連同上方的牙冠用氧化鋯一體成型的做法。另外有傳統的做法是以牙科金屬支架合金，如鈷鉻合金製成。

三、All-on-4 正式假牙的兩種方案？

我們診所最常見的材質選擇，是基座採用鈦金屬，而牙冠部分採用二氧化鋯（全鋯冠）。另外也有整組都是用二氧化鋯材質的做法。

主要仍需視乎病人的狀況及條件，比如咬力、咬合習慣、美觀期待、預算等，客製化地調整材質及工法。材質及工法的選用細節仍宜交由專業醫師判定，且依合作技工所的習慣及專長製作。

我們提供的兩個價位差別，主要是原廠方案全客製化方案：

1. 原廠方案

也就是以 Nobel Procera 方案製作假牙基座 (PIB 或 IBO) ，牙冠一般則交由第三方客製。

Nobel 是國際頂尖的植體大廠，此方案的假牙基座由原廠數據庫及數位軟體設計，並由原廠少數指定的合作牙體技術所，以專利配方的鈦合金及專用車機 (CNC) 研磨。

由於專用車機在國外，因此原廠方案所需等待時間較久。

2. 全客製化方案

材質選擇及製成，視病人條件和訴求，完全客製化的各式做法。

在客製化做法中，其中一個常用做法是 IBZ (ImplantBar-BioHPP-Zirconia)，在鈦金屬基座與二氧化鋯牙冠之間放置一層 PEAK/PEEK 材質，這是一種具有高生物相容性的材質，是在牙科開始使用前，已在骨科應用很久的材質，有較高的彈性，可以作為一定的緩衝。

選擇全客製化方案時，如果病人對於材質跟製程有偏好，可以與醫師討論。

結語

All-on-4 全口植牙在全口無牙或少牙的病人，就功能、美觀及壽命而言，一直以來可說是被視為高等贋復方案。相較同樣為固定式的傳統植體植牙（一班至少上顎 8 根，下顎 6 根植體），又有著更少植體 （最少 4 根），對骨量要求手術條件較低，更美觀及花費較少，可於一日內完成療程等優點。

選擇 All-on-4 全口植牙時，務必慎選熟悉此項手術的醫師、細膩的假牙醫師、執得信任的診所，以及耐用的材質，才能好好為口腔健康把關。

※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解

吳健恒醫師

家庭牙科

專長：
All-on-4 全口植牙一日重建
全口重建
人工植牙
全瓷美學
全瓷冠／陶瓷貼片／微創齒雕
活髓保存術
牙齒美白
家庭牙科

學經歷：
高雄醫學大學牙醫系
前高雄醫學大學牙科部醫師
高醫小港分院牙周補綴代訓醫師
中華植體美學醫學會專科醫師
AOS 全方位矯正訓練
AIC 牙科植體課程結訓

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