牙周病及早治療不傷荷包!初期徵兆與治療手段

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撰文/張真豪醫師 品悅牙醫

一、牙周病初期X大徵兆與症狀

牙齦炎算是牙周炎的前兆嗎?

各位有在電視看過牙膏廣告特別強調刷牙流血嗎?
健康的牙齦(牙肉)在刷牙或用牙線時,不應該有流血的情況

牙齦流血代表著牙齦正處於發炎的狀況,這就是我們平常聽到的牙齦炎。

牙周病是一個進行式的疾病。起初牙齦發炎開始(牙齦炎),發炎繼續惡化導致支撐牙根周圍的齒槽骨開始侵蝕的話,我們稱之為慢性牙周炎。

Q:為什麼特別加了「慢性」這兩個字?

因為他不會突然出現,一定需要發炎一段時間後才會觀察到齒槽骨的破壞,所以我們特別加慢性這個字眼來形容。以上從牙肉(牙齦炎)進而破壞到齒槽骨(慢性牙周炎)的過程我們叫做牙周病

牙周病是一個進行式的疾病。起初牙齦發炎開始(牙齦炎),發炎繼續惡化導致支撐牙根周圍的齒槽骨開始侵蝕的話,我們稱之為慢性牙周炎。
張真豪醫師表示:在還沒發展成牙周炎以前都算容易治療的疾病,千萬不要放讓口腔狀況惡化。

牙齦炎比較不會有疼痛等自覺症狀,但如果刷牙或定期洗完牙漱口發現滿口都是血,那絕對不是牙醫師刻意戳到流血的喔! 這必定是牙齦發炎導致的! 通常牙齦發炎算是一個比較好處理的狀況,若病人能正確執行口腔清潔及簡單的洗牙治療大部分可以治好。

但因牙齦炎時常沒有症狀,因此很多人會錯過處理時機,等釀病且發炎已經影響到支撐牙根周圍的齒槽骨時,我們會稱之為牙周炎。

因此再次提醒大家半年洗牙真的是很重要且有效的預防措施!

牙周病的原因

各位瞭解什麼是牙周病嗎?

一定要知道原因是什麼,因為牙周病治療的開始就是把這原因去掉!

簡單來講牙周病是因為口腔衛生習慣不良導致。平常我們刷牙、用牙線及牙間刷,就是為了把牙齒表面的細菌(牙菌斑)去除。當清潔過程不是很確實,這些殘留的細菌進而引起牙周的發炎。

牙周病不會完全痊癒?!該如何治療牙周病〔牙周雷射篇〕 Ft.張真豪醫師【品悅牙醫】

延伸閱讀:牙醫師解答:關於牙周病的 7 個常見問題!

牙周病可能會有的症狀

牙周病初期(牙齦炎)

牙齦炎比較不會有疼痛等自覺症狀,但牙齦發炎時牙肉會變紅,甚至腫脹,但我們口腔的牙肉都是紅通通!所以一般民眾不一定能判斷牙齦發炎引起的紅、腫等情況是不是正常,因此牙肉健康程度的鑑別還是透過定期洗牙檢查的方式給牙醫師判斷比較好喔!

Q:一般民眾如何知道自己牙齦有沒有發炎呢?
最簡單的方式就是刷牙流血, 健康牙齦在正常刷牙動作下,不應該有流血的情況!除非你虐待似的暴力刷牙齦,健康牙肉絕對不會有流血的情況喔

進入正式牙周炎時

即使各位的牙周發炎擴散到齒槽骨,其實也不一定會有症狀存在。但因牙周組織長期處於感染及發炎,如果我們的身體狀況差時,會有一些可自覺的不舒服的症狀。

  • 牙周膿瘍:牙齒周圍的牙肉腫起來。
  • 牙周囊袋一但牙根周圍的齒槽骨萎縮時牙根周邊形成滋生細菌的空間,我們叫做牙周囊袋。但如果遇到體況不好時,牙周囊袋裡的細菌開始快速繁殖及發炎反應,導致裡面一直積膿時,會有比較強烈的疼痛感。
  • 牙齒鬆動、搖晃: 如果牙根周圍的齒槽骨因發炎破壞嚴重牙齒周邊就失去了支撐,便會導致牙齒搖晃等情況。嚴重則無法擁有咀嚼功能,這也是慢性牙周病進入比較嚴重程度時,病人會發覺的現象。(患者容易誤會牙齒搖晃是洗牙導致的,其實是本身牙周炎導致。)
  • 口臭:當然不一定全部都是口腔的問題,但大部分原因來自口腔,其中牙周病是最常見的原因。
  • 牙齒敏感(冷熱敏感): 牙齒敏感的原因有很多種,當然不一定全然由牙周病導致,但牙根周邊的牙肉及骨頭萎縮而牙根暴露時,牙齒也會對冷熱變得敏感的喔
牙周病的症狀如牙齦腫脹,有時一般民眾不太能發現,建議養成定期至牙科診所檢查。
牙周病的症狀有時一般民眾不太能發現,建議養成定期至牙科診所檢查。
案例提供:張真豪醫師 品悅牙醫

延伸閱讀:洗牙會痛會流血!?多久洗牙一次才能保持牙齒健康?

在這裡還是要強調一下,不是每一個牙周病會有症狀的喔! 最好的方式還是要給醫師做正確的診斷。所以如果各位擔心牙周病的問題,還是定期洗牙邊給醫師做檢查才是王道。

二、牙周病的治療方式

牙周病要怎麼做治療? 徹底清除根源

無論牙周病的嚴重程度,所有牙周治療的精神都是一貫的!就是去除牙周發炎的原因!

牙周發炎主要由牙根表面的牙結石及牙菌斑造成,因此牙周治療講白話一點,就是想盡各種方法把牙根表面清乾淨!依病程的複雜度採用的治療方法會有一些變化,但治療的精神還是一樣著重在牙根表面的清潔。

因此要達到牙周治療的成功,必須把牙根表面的牙結石與牙菌斑去除掉,那這裡我需要稍微要講解一下牙周病的元兇:牙菌斑以及牙結石

不健康的牙周會有:牙齦溝深度超過5mm、牙齦炎、齒槽骨缺損等表現
健康牙周 vs 牙周病

什麼是牙菌斑?什麼是牙結石?

牙科很多疾病包括蛀牙和牙周病,細菌都扮演一個非常重要的角色,在口腔裡這些壞壞的細菌會聚集形成牙菌斑(dental plaque)。各位應該有注意過,如果長時間沒有刷牙時,在牙齒表面出現可以刮出白白黏黏的一層膜,這些就是充滿細菌的牙菌斑,這也是引起牙周病的元凶!

如果牙菌斑超過一段時間都沒被潔牙工具清除就會變牙結石,又因牙結石表面粗糙所以牙菌斑更容易附著上去,所以口腔清潔沒做好已經形成牙結石時,就進入了牙菌斑累積的惡性循環!

牙菌斑就是引起牙周病的元兇,如果牙菌斑沒有及時被清除,久了就會成為牙結石。
案例提供:張真豪醫師 品悅牙醫

牙周病治療的重點:牙菌斑及牙結石的去除

牙菌斑控制(正確潔牙)

此階段的核心就在於病人要養成正確的潔牙習慣(刷牙、牙線及牙間刷),因此完整的牙周治療的第一個步驟就必須讓專業人員教導病患如何執行正確的潔牙。

這個步驟一般會花約 20~30 分鐘左右教導各位。學歸學!最重要的是各位回去一定要照著執行。我必須跟各位講實話,如果沒有正確執行口腔清潔,再好的治療都是沒用的喔!

延伸閱讀:牙醫教你選!牙刷、牙膏、漱口水、牙線、牙間刷、沖牙機的正確使用篇

牙結石清除

牙菌斑沒有被刷乾淨,存在一段時間後就變成牙結石了。這些牙結石無法靠刷牙的動作清掉,必須讓牙醫師使用專業的器械才可以

存在於牙齦底下的牙結石,通常看不到而且器械放入困難,要清除乾淨其實是難度非常高的喔!但牙周治療的精髓也在這裡,我們依照病程的嚴重度及複雜度,可能會採用不同的方法及器械來達到牙根表面的牙結石清除。

延伸閱讀:你的牙周病有多嚴重?牙結石深度影響治療方式

牙菌斑控制及牙結石的清除就是我們治療的重點喔!但牙菌斑的控制,一定要由病人執行才可以,因此牙周治療的成功一定要有各位的良好配合才可以提高治療的成功率喔!

三、依照嚴重程度會有不一樣的治療手段

牙周病的病程大家還記得嗎?簡單複習一下, 前面有講牙周病的病因主要就是牙菌斑引起,這些滿滿細菌的牙菌斑會讓牙周組織發炎。

發炎侷限在牙肉上的叫做牙齦炎,但發炎繼續擴散引起牙根周邊齒槽骨萎縮時叫做牙周炎

治療難度一定是悅嚴重的牙周炎更複雜囉,以下跟大家說明一下輕症到嚴重牙周病的治療方式。

牙齦炎的治療

所有牙周相關疾病治療都第一步,一定要執行正確的口腔清潔,牙齦炎其實很多人都有的喔!依照研究,牙菌斑只要存在48小時就足以讓你的牙齦開始發炎[1]

輕微的牙齦炎只要潔牙正確且確實,其實就可以恢復健康的牙齦,當然如果有合併牙結石,靠簡單的洗牙就可以治療喔

靠近牙齦上方的牙結石可以依靠洗牙去除
案例提供:張真豪醫師 品悅牙醫

初期牙周炎

非手術型的方式使用牙結石清除器械(如牙周刮刀)將牙根表面清乾淨。

執行正確的口腔清潔,並用非手術型的方式使用牙結石清除器械將牙根表面清乾淨。

中度到嚴重牙周炎

中度到嚴重的定義看齒槽骨破壞的量以及牙周囊袋的深度,已經到中度以上代表著牙結石的位置比較深處。

此時單純使用牙周刮刀會進不到牙周囊袋最深處,因此為了達到清除牙根表面的牙結石使用雷射或牙周翻瓣手術是可能考慮的治療方法,當然牙周發炎已經很嚴重時拔牙也會是考量事項。

牙周翻瓣手術:是透過手術翻開部分牙齦,讓醫師可以因為視野更清楚將牙根附近的牙結石及發炎組織清除得更徹底。
牙周翻瓣手術:是透過手術翻開部分牙齦,讓醫師可以因為視野更清楚將牙根附近的牙結石及發炎組織清除得更徹底。
水雷射治療牙周病:不需要翻開牙齦也可以清除牙根處的牙結石與發炎組織。
水雷射治療牙周病:不需要翻開牙齦也可以清除牙根處的牙結石與發炎組織。

四、健保有給付牙周治療?非手術型牙周治療

其實我們的健保有給付部分牙周治療的喔!健保局稱「牙周病統合照護計畫」,又稱「非手術型牙周治療」(non-surgical periodontal treatment),跟大家稍微說明一下治療流程。

非手術型牙周治療(健保給付之牙周治療)

  1. 口腔衛教
  2. 探測牙周囊袋深度(鑑別嚴重度)
  3. 使用非手術型方式使用牙周刮刀將牙根表面之牙結石清除
  4. 定期回診檢查並洗牙

這是不是跟前面所說的輕微牙周病治療很像呢? 沒錯! 通常牙周破壞沒有到很嚴重,還算是輕微牙周炎階段時,非手術型牙周治療是一個療效相當不錯的治療啊!

但我必須跟各位解釋一下非手術型治療有極限,所以如果病患的牙周病屬於比較嚴重的,我們不可能單靠這招治療到100分,因此遇到比較複雜的牙周病情況時,可能還是會需要牙周手術或雷射等工具的幫忙。

談談非手術型治療的極限

如果將牙周治療簡化成兩個步驟:

  • 第一步:教會病患怎麼清潔
  • 第二步: 醫師想盡辦法把牙根表面的牙結石清乾淨。

在醫師做治療部分可能會有的變化就是上述的第二步: 牙結石的清除。大家還記得牙結石的清除有分非手術型跟手術型嗎?為什麼還要分這麼複雜什麼要手術不手術的?

因為非手術型治療有極限。

極限 1: 清除牙結石的器械放不到太深處

1981 年 Stambaugh 等學者研究表示,清除牙結石用的牙周刮刀,清潔效率最好的深度在 3.73 毫米以內,在深一點清潔效果就變差[2]

極限2:太深的牙周破壞處,我們看不到也沒辦法清的徹底

1978 年 Waerhaug 等學者用非手術型治療做研究,發現囊袋深度超過 5 mm,89 % 的情況都是沒有清到的![3]

雖然還有沒有談到的因素,但上述的理由比較能直觀理解,為了克服非手術牙周治療的限制,完整的牙周治療計畫中手術或一些儀器的輔助(如雷射)是必須考慮進去的喔!

牙周雷射示意圖
非手術型的牙周治療有限制,所以透過其他(如:手術、雷射)治療輔助是必要的。 案例提供:張真豪醫師 品悅牙醫

牙周病治療的另種選擇 -雷射牙周治療

隨著治療器械的發展,雷射也慢慢引入牙周治療的領域,那雷射牙周治療究竟是什麼?而且跟一般牙周治療相比有什麼優點呢?

  • 更快速的癒合
  • 可以清除較深處的牙結石
  • 可以更微創的方式,提高牙周再生的機率。

雷射有很多治療上的優點,在治療中我們可以更微創的移除牙根周邊的發炎組織並提高清除牙結石的效能,另外受到雷射光能的細胞跟組織,會呈現更快速的癒合(光生物調解作用:Photobiomodulation)

因傳統牙周治療器械的限制,再深處囊袋的牙根表面器械無法伸入,雷射因探頭較細,可以清到傳統治療無法治療的區域[4]

可以更微創的方式,提高牙周再生的機率。以往齒槽骨的再生多半需要牙周手術的方式(如翻開牙肉、放入骨粉)比較有辦法達成,但使用雷射來做牙周治療後,我們會時常觀察到不用手術也有不錯的齒槽骨再生的效果。

雷射治療後齒槽骨再生,讓牙齒不像之前那樣搖晃。
案例提供:張真豪醫師 品悅牙醫
雷射治療後齒槽骨再生,讓牙齒不像之前那樣搖晃。
案例提供:張真豪醫師 品悅牙醫

延伸閱讀:低疼痛雷射牙周治療,減少進入牙周翻瓣手術的機會

延伸閱讀:水雷射牙周病治療:水雷射與牙周病療程術後的正確保養技巧

五、這些可能提高牙周病惡化的機率?

牙周病主要就是刷不乾淨的細菌導致的,所有的牙周發炎都是清不乾淨的細菌引起,但是有些因素會讓牙周破壞的速度加快喔!

  • 抽菸菸裡成分會改變牙周組織的血液循環及免疫環境,也就是說吸菸者與非吸菸者再同樣的細菌暴露下,吸菸者的牙周破壞速度會增加,因此要得到更理想的牙周治療效果,戒菸是非常建議的喔!
  • 不良的填補物或假牙:如果假牙的型態不是很理想或不密合的狀態時,就會形成清潔的死角,導致無法用正常的清潔方式保養時,也會導致局部牙周組織的破壞與發炎。
  • 沒定期洗牙或看牙齒的習慣: 定期洗牙可以有效把淺層的牙菌斑及牙結石清除掉,再加上有些問題還沒進入那麼嚴重的病況時,可以更有效且簡單的治療。通常沒有定期看牙齒的民眾,也是比較容易有牙周問題的喔!

當然有些遺傳上或醫學上原因導致牙周病惡化速度比較快,但在診所裡以上幾點是我們比較常看到的惡化因素。

六、做這些可預防牙周病!

各位看完這篇文章對牙周病有些瞭解了嗎?雖然治療本身很重要,但所有疾病都是預防勝於治療,牙周病更是如此!那我們平常怎麼做才可以預防牙周病呢?

  1. 用正確方式執行口腔清潔:各位有沒有覺得自己都認真再刷牙,但每次看牙齒都被醫師念說刷不乾淨呢?我們再潔牙時會使用牙刷、牙線或牙間刷,但很多人使用的方法都不太對,正確的潔牙來自正確使用這些工具,並要刷正確的位子!當然正確的口腔清潔由專業的牙醫師指導最好,但現在網路很發達,也希望各位再網路查詢看看正確刷牙等影片,其實也是很有幫助的喔!
  2. 定期看牙齒:牙周病是隨著時間越來越嚴重的疾病,而且牙周病已經進入嚴重的病情時,治療上也增加了不少複雜性,因此這些問題如果提早發現並積極做處理才是最明智的!對一般民眾來說自行診斷出牙周問題有點困難度在,最好還是每半年定期洗牙邊給醫師做檢查才是有保障的喔!

七、已經有接受過牙周病治療的人有什麼不一樣嗎?

  1. 牙齦流血情況會大幅改善:做完牙周治療後,牙肉恢復健康時病人比較明顯有感的改變就是牙齦流血改善很多。
  2. 牙齒變穩固,動搖度減少:當初牙周治療前如果伴隨牙齒動搖,如果治療適當且口腔清潔維護有注意話,當初有搖晃的牙齒也會變得穩固,咀嚼功能也會改善很多。
  3. 口臭改善:大部分口臭問題來自牙周病,因此治療後會很明顯可以改善口臭問題。

八、牙周治療後常遇到的術後問題

因牙齦消腫誤會牙周治療造成牙齦萎縮

很多人會覺得牙周治療後,牙縫變大、牙齦看似萎縮,但各位要知道的是這只是恢復正常牙周的樣子而已。當然健康沒有換過牙周病的牙齦而言,正常牙縫應該由牙肉填滿,但有牙周病的情況會不一樣,術前也許覺得牙縫都是被牙肉填滿,但因為牙肉下的齒槽骨早已流失,乍看填滿牙縫的牙肉其實是發炎及腫脹導致的視覺效果。因此牙齦經過牙周治療之後恢復健康的樣子時,牙肉就恢復齒槽骨支撐下該有的高度,如果您的牙周當初齒槽骨萎縮很嚴重,那牙齦消腫會更明顯,顯得牙縫變更大,很多誤以為這是牙周治療害的,但這是錯誤的想法喔!

冷熱敏感會隨時間改善

術後一些病人會覺得牙齒變得敏感,但通常這敏感的症狀屬於正常術後會有的症狀,隨著時間會越來越改善的喔!

結語、醫師的話

牙周病可以說是生活習慣引起的疾病,我們還是要強調一下預防的觀點更重要!正確的口腔清潔及定期的回診檢查,可以省很多後續不必要的治療!

如果不幸有了牙周的問題,我想讓各位知道的是,病人本身的配合才是治療長期成功的關鍵因素,所以無論各位在哪裡做治療,還是要好好聽醫師的建議喔!

對付牙周病的專屬光劍?水雷射牙周病治療溫和又精確! Ft.張真豪醫師【品悅牙醫】

本篇參考專業文獻:

[1]Lang et al 1973: Toothbrushing frequency as it relates to plaque development and gingival health.
[2]Stambaugh RV, The limits of subgingival scaling. Int J Periodontics Restor Dent. 1981
[3]Waerhaug J. Healing of the Dento-Epithelial Junction Following Subgingival Plaque Control: II: As Observed on Extracted Teeth. J Periodontol. 1978
[4]Efficacy of subgingival calculus removal with Er:YAG laser compared to mechanical debridement: An in situ study; July 2003 Journal Of Clinical Periodontology 30(6):511-8

※聲明:文章為醫師的經驗談,每人口腔情形盡不相同,如有不適儘早就醫檢查才是正解

張真豪醫師

家庭牙科

專長:
人工植牙
牙周治療
牙周雷射治療
全瓷美學
全瓷冠/陶瓷貼片/微創齒雕
活髓保存術
牙齒美白
家庭牙科

學經歷:

國立陽明大學牙醫系
台北榮民總醫院牙科部醫師
台灣植牙醫學會會員
密西根大學牙周病學及植牙進修
行政院衛生福利部部定家庭牙科專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會植牙專科醫師


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