臨床上有許多病人因為缺牙問題來諮詢牙齒矯正，希望藉由牙齒矯正關閉缺牙空間，就不需再植牙；亦或是希望能將智齒往前拉，移動至缺牙處取代臼齒不要再植牙。
然而，以矯正的方式關閉缺牙空間，以及智齒是否能夠往前拉當成臼齒用，仍需要考量多方面的條件，綜合評估後才能確認其可行性。
牙齒矯正可以關閉缺牙空間嗎？
缺牙空間是否能夠以牙齒矯正的方式關閉，通常需要同時評估側臉外觀以及口內牙齒狀況。
一、側臉外觀的評估
暴牙或是輕微戽斗的臉型，若存在缺牙區域，則有機會可以利用缺牙空間，或再搭配其他牙位的拔牙，來同時改善側臉的外觀。
反之，若原本的側臉外觀良好，是否能夠直接關閉缺牙空間，則需由專業矯正醫師進一步評估口內牙齒的狀況。
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關閉缺牙空間改善前牙錯咬以及戽斗外觀
案例提供：錢怡雯醫師
案例提供：錢怡雯醫師
本案例治療前為輕微的骨性戽斗，側臉輪廓呈現戽斗的外觀，並合併有前牙錯咬的狀狀況。
先天缺失 9 顆恆牙，包含 8 顆小臼齒和 1 顆側門牙。
矯正關閉缺牙空間改善前牙錯咬，並降低植牙數至 5 顆，在沒有使用骨釘，亦沒有正顎手術的輔助下，擺脫戽斗的外觀，側臉輪廓也變得更加和諧美觀。
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二、口內牙齒狀況的評估
1. 缺牙顆數
若缺牙顆數過多，考量與對咬牙的咬合狀況，仍須配合植牙贗復，無法完全只用牙齒矯正的方式關閉所有的缺牙空間。
2. 缺牙時間長短
牙齒被拔除後，缺牙處的齒槽骨便會開始萎縮，寬度漸漸變窄。長期缺牙的區域，齒槽骨可能已有相當程度的萎縮。
倘若萎縮得太嚴重，缺牙區旁邊的牙齒就無法被拉入齒槽骨萎縮的區域，因為通道太窄而無法通過。因此，缺牙的時間愈長，愈難將缺牙空間完全關閉。
案例照提供：錢怡雯醫師
3. 鄰牙傾倒程度＋牙周狀況
缺牙區旁邊的牙齒，受到咬合力以及缺乏鄰牙支撐的情況下，會漸漸往缺牙區傾倒，並且合併有齒槽骨的破壞。
若傾倒程度太嚴重，牙周狀況太差，則該顆牙可能較難承受扶正以及關閉空間時的矯正力量，而無法保留下來。
4. 咬合狀況
牙齒需要有另一顎的對咬牙存在，才能發揮其咬合以及咀嚼的功能。
若關閉缺牙空間後可能造成某些牙齒懸空，沒有對咬牙而無法行使咬合功能，則應考慮用植牙贗復，而非用牙齒矯正的方式直接關閉缺牙空間。
5. 中線與空間分配問題
若是單側缺牙，關閉缺牙空間可能會造成中線偏斜，應綜合考量其他條件，再評估是否只關閉單側缺牙空間。
智齒可以往前拉當成臼齒用嗎？
第一大臼齒是最早萌發的恆牙，而第二大臼齒是牙弓中最末端的牙齒，常常因為疏於照顧以及清潔不好，進而造成嚴重蛀牙，甚至需要拔除。
若是智齒存在，雖然有機會可以將智齒往前拉取代臼齒，但仍需考量智齒的角度、位置如何？智齒有無阻生長不出來？智齒的型態、大小、健康狀況如何？還有上一段所提到的口內牙齒狀況綜合評估。
再者，將智齒往前取代臼齒所需花費的治療時間較長，並且由於智齒型態和大小多有變異，因此與對咬牙的咬合功能可能會稍差一些。
一、智齒取代嚴重蛀牙臼齒
案例提供：錢怡雯醫師
本案例治療前齒列輕微擁擠，上顎兩側第二大臼齒蛀牙，齒質嚴重缺損並且會疼痛。
全口 X 光片上智齒牙冠大小與第二大臼齒差不多，於是拔除狀況不好的第二大臼齒，關閉拔牙空間，把智齒往前移到原本第二大臼齒的位置上取代之。
二、扶正傾倒智⿒取代⾅齒並搭配植牙
案例提供：錢怡雯醫師
本案例治療前右上、右下、左下第一大臼齒缺失許久，下顎兩側第二大臼齒和智齒往前傾倒。
右下第二大臼齒嚴重傾倒，牙周狀況差，拔除後開始矯正治療。
在沒有使用骨釘的輔助下，三顆傾倒的大臼齒皆已扶正，關閉右上和左下的缺牙空間，右下預留空間待矯正後植牙贗復。
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矯正醫師的話
一般來說，缺牙區域通常需要以植牙和假牙來做贋復。
用牙齒矯正的方式關閉缺牙空間，或把智齒往前拉當成臼齒用，雖然不失為一種治療方式，但仍需要考量多方面的條件：包含側臉外觀，以及口內牙齒狀況⋯⋯等，綜合評估後才能確認其可行性。
然而每個人的條件不同，若您有缺牙的問題，仍需經由專業矯正醫師實際評估，才能擬定出最適合的治療計劃唷～
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錢怡雯醫師
齒顎矯正專科
FB：錢怡雯 齒顎矯正專科醫師
學經歷：
國立陽明大學牙醫系
行政院衛生福利部部定齒顎矯正科專科醫師
中華民國齒顎矯正學會專科醫師
世界齒顎矯正學會(WFO)會員
隱適美(Invisalign)數位隱形矯正認證醫師
高雄醫學大學附設醫院齒顎矯正科醫師
台北榮總醫院口腔醫學院部醫師
※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解
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