撰文／徐逸竹醫師（家庭牙科 品悅牙醫）
一聽到「拔牙」有多少人開始瑟瑟發抖…，但拔牙是你我這一生中都有可能遇到的問題，有可能是你因疼痛主動走進牙醫診所要求拔掉，也有可能是醫師根據專業意見建議拔牙。
但在拔掉牙齒前，應該要對拔牙的前因後果有些基本的了解，「為什麼這顆牙齒需要被拔掉？」、「有疑慮不想拔牙，會有影響嗎？」、「拔牙對身體的風險？」、「拔牙後就放著不管，可以嗎？」，本文將於徐逸竹醫師解析拔牙的常見問題。
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哪些狀況醫師會建議要拔牙？
雖然我們都希望盡可能地避免走向拔牙這條路，但還是會遇到需要拔牙的狀況，以下列出幾個常見可能的原因：
蛀牙範圍太大，以致齒質條件不足以假牙重建
這是最常見的原因，所以定期檢查很重要，能及時小蛀牙就要盡早處理，因為一定程度的蛀牙，並不會因為你加強口腔清潔就停止進程。
這點跟感冒是不一樣的，蛀牙是不會自己好的，放著不管的話，小則做根管治療（抽神經），大則變嚴重就是要跟陪你很久的牙齒說掰掰囉。
嚴重牙周病，牙齒雖完好但地基被掏空
當牙周病是輕度或中度時，病情可藉由微創雷射或是牙周手術來治療，及早的停止牙周細菌對骨頭（齒槽骨）造成繼續性的破壞。
而當牙周病一再拖延，未能及時治療而導致牙周病變嚴重，牙齒可能會有程度不一的動搖度，或是以牙齦腫脹發炎流膿來呈現，就可能只剩下把牙齒拔除這條路了。
牙齒裂掉
臨床上常見的牙齒裂掉像是車禍牙齒斷掉或是不小心咬到硬物，有受過力而受傷的牙齒預後都比較未知。
有些是以一大塊牙齒崩掉來呈現，這時患者對於拔牙的接受度較高。
但有時牙裂會是以又細又深的裂痕來呈現，雖然牙齒表面看起來完好無缺，但在放大鏡或顯微鏡下就可以看到，若裂痕延伸往下到一定程度，無論做什麼治療，牙齒都會都不太能咬，此時還是得走向拔牙這途。
牙根尖病變
有些牙齒就算做完根管治療（抽神經），甚至動用牙科顯微鏡，其牙根最底的尖端還是不斷的發炎，可能因位置或是病灶過大，而無法進行根尖手術。
牙齒矯正
因牙齒矯正需要騰出空間，或是牙齒排列過度擁擠的蓄意性拔牙。
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阻生齒
因智齒蛀牙，或是不易清潔的阻生齒拔牙。
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多生牙
有些人天生會多長牙齒，如果會影響排列，或逆向生長就需要拔除。
有疑慮就不勉強拔牙，但不拔牙會有什麼影響？
許多人就算知情了解需要拔牙的原因，但還是不想拔掉，無論是因自身或他人經驗而害怕拔牙，或是覺得不痛放著不管也沒關係的心態。
但會需要承擔不拔牙的風險如下：
1. 口腔異味
若是爛掉的牙根不處理留在口腔內，會因為易卡食物造成口臭有異味，這是用再多漱口水或牙膏都無效的。
2. 造成其他牙齒的破壞
放任該顆蛀牙使細菌聚集在口腔內，且又相對不易清潔，蛀牙或牙周細菌就會慢慢地延伸傳染到其附近相鄰的牙齒。
3. 牙肉發炎腫脹疼痛
每一次的發炎都會造成骨頭流失，短時間可能沒有感覺，但長期下來對日後重建會越來越不利。
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4. 蜂窩性組織炎
若是本身免疫力下降，有可能造成發炎無法停止，甚至需要住院排膿施打抗生素，若是腫脹到壓迫呼吸道是會影響生命安全的。
拔牙對身體有可能造成的風險？
其實對口腔外科醫師來說每個月拔的牙應該是以百位數來計，其併發症佔少數，但在患者進行拔牙手術前，需要知道有哪些可能的風險如下：
1. 造成鄰近牙齒假牙鬆脫或是填補物崩落
因為拔牙會需要極大的力量，牙醫師雖會避免將力傳到隔壁牙齒，但有時力的傳導還是無可避免的，通常會發生在鄰牙是燒瓷假牙，或是填補範圍本身就較大的牙齒。
2. 部分齒槽骨剝落
在拔牙時，若是剛好有部分骨頭較薄或較軟，可能會因為力的傳導而剝落。若是年紀較大的人因骨頭脆化且薄有可能造成顎骨骨折。
3. 軟組織的傷害
拔牙時器械因施力而滑脫時，有能會造成黏膜臉頰嘴唇舌頭的挫傷。
4. 口鼻竇相通
較常發生在感染嚴重的牙肉內殘根或是上顎第一二大臼齒，因為其牙根底下的骨頭本身薄，或是因感染骨頭變少，拔完後通常的症狀是上臉頰有鈍痛感幾周，覺得單側易流鼻水，嘴巴有空氣泡泡的感覺，有些人會干擾睡眠，但大部分的人（95.5%）只要做好傷口護理，都能自行痊癒。
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5. 神經損傷
通常發生在拔智齒或是深度牙齒移除，埋得越深的牙齒有越大的機會造成程度不一的神經壓迫或拉傷，大部分都是感覺神經，會有麻木感或是味覺異常。
6. 流血不止
若是本身有在吃抗凝血的藥物（Warfarin, Heparin, Aspirin等），要與牙科醫師以及家庭科醫師討論後再做藥物的調整，不能自行停藥！
另外造成流血還有許多原因，像是被拔的牙齒發炎嚴重或是傷口較大等。稍微滲血是正常的，咬了兩次一小時的紗布，若還是無法止血請盡早與診所聯絡。
所以若擔心自身身體狀況又易緊張的話，拔牙盡量選早些的門診時段，有緊急狀況時，晚間還有門診能請醫師處理。
7. 疼痛、腫脹、瘀青
拔牙後可能疼痛、腫脹、瘀青有是正常的生理反應，尤其是拔智齒，建議在拔牙後的前兩天冰敷，兩天之後開始熱敷可舒緩症狀。
8. 乾性齒槽炎
拔牙後感染、癒合不良或是乾性齒槽炎，通常會發生在免疫力低下的患者，像是有糖尿病、高血壓或是HIV 病患、做過腎臟移植、有癌症的病人，另外也有可能發生在抽菸的患者身上（一般建議盡量術後72小時避免抽菸）。
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9. 感染心內膜炎
通常較易發生在部分特定心臟疾病的患者身上，此時會給予術前的抗生素來降低感染心內膜炎的風險。
上述說了那麼多拔牙的風險，但不能因噎廢食，該如何降低風險？ 就是誠實且詳盡告知正在服用的藥物，以及本身有無相關疾病，遵照術後需知，不擅自停藥，對傷口有疑慮盡早與醫師聯絡。
該怎麼謹慎確認拔牙的牙位？
雖沒有明顯的三對五讀，但所有確認流程還是要走一遍，減少不必要的醫療糾紛。
另外還是建議牙科醫師需有所謂 time out 的時間（施行手術前的暫停機制）。
醫師術前要再三確認：
- 病人姓名
- 病人要拔的牙位
- 參考資料（X-ray和病歷）為該患者的資料
- 確認病人正在服用藥物，以及是否有系統性疾病或懷孕可能
- 拿鏡子跟病人確認並指出要拔的牙齒
- 知情了解拔牙原因及風險後，給予病人簽拔牙同意書
- 醫師拿起拔牙器械後再三確認牙位，再施力。尤其有時拔智齒，病人張口度偏小時，可以數一下牙齒顆數（由前牙開始數降低拔錯牙位的風險）
拔牙後不重建，放著不管有影響？
旁邊牙齒本身會往缺牙的方向傾倒，上面的對咬牙齒也會往缺牙方向擠，這樣一來一往會造成齒列不正，進而影響咬合功能，自然而然地就會想用另外一邊（非缺牙區）吃東西。
長期缺牙下來，會有一邊的咀嚼肌會就發達肥大，所以缺牙會造成臉不對稱不是在恐嚇，是真的有可能會發生的。
牙齒部分也容易因傾倒不易清潔造成問題接踵而至，像是蛀牙或牙周病等。
缺牙重建方式
缺牙後的重建有多種，像是固定假牙（牙橋）、活動假牙或植牙等每個治療都有其利弊。
但若患者拔牙後，還沒考慮好選擇哪種缺牙重建方式，可以先做空間維持器降低牙齒移位的風險。
缺牙太久影響日後重建難度
但日後的重建還是必要的，缺牙還會影響進食，且若之後有想考慮植牙，拔牙區缺損太久，骨頭因用進廢退論，會不停地萎縮，影響日後植牙成功率。
結語：醫師的話
總結來說，拔牙的事前考量不可少，雖然拔牙有潛在風險，但仍應全面評估利弊、不可因噎廢食，請找尋信賴醫師評估，包含完整的醫病史、遵照醫師囑咐，有任何疑慮要詳盡討論，再來決定是否要拔牙。
最後也建議大家維持每半年定期檢查洗牙，能及早發現、就及早治療，降低牙齒須拔牙的機率，能讓牙齒都健健康康陪伴你更久唷～
※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解
徐逸竹醫師
家庭牙科
專長：
人工植牙
全瓷美學
全瓷冠／陶瓷貼片／微創齒雕
兒童牙科
牙周治療
牙周雷射治療
活髓保存術
牙齒美白
家庭牙科
學經歷：
台北醫學大學牙醫系
台北榮民總醫院牙科部醫師
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