撰文 / 錢怡雯醫師（齒顎矯正專科）
戽斗在流行病學上的盛行率東方人大於西方人，也是臨床上許多人來求診的主訴之一。
戽斗的病患在牙齒咬合方面，常見有前牙錯咬（或合併有後牙錯咬），因此無法有效率地發揮其咬合功能。
除此之外，在外觀上常常有較明顯的下巴，中臉部較為凹陷，因此有「月亮臉」的俗稱，使得社交上的自信心難免受到影響。
前牙錯咬的定義
（品悅牙醫錢怡雯醫師提供）
（品悅牙醫錢怡雯醫師提供）
在正常咬合中，上顎門牙應該覆蓋在下顎門牙的外側。
反之，若下顎門牙咬在上顎門牙的外側，也就是所謂的「前牙錯咬」。
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戽斗的成因
戽斗的成因大致上可以分為以下二種：
- 基因因素
- 環境因素
基因因素
遺傳，通常為骨性戽斗。
環境因素
因為牙齒干擾的緣故，使下顎被迫必須往前移位才能咬合，呈現出前牙錯咬的情形，也就是所謂的「假性戽斗」，或稱「功能性戽斗」。
（品悅牙醫錢怡雯醫師提供）
（品悅牙醫錢怡雯醫師提供）
戽斗為什麼需要正顎手術呢？
一般來說，單純牙齒矯正在外觀上能改善的地方為鼻基底以下，包含上唇，至下唇的位置為止。較明顯和偏長的下巴仍須透過正顎手術修正，才能讓戽斗的外觀可以獲得比較明顯的改善。
除此之外，由於牙齒是位於齒槽骨內，因此牙齒的移動有其解剖上及生理上的限制。若牙齒移動的範圍超出限制，就會影響牙齒及周邊組織的健康，發生例如：牙根吸收、牙髓失去活性、齒槽骨開窗或開裂、牙齦萎縮⋯⋯等的狀況。
因此當牙齒需要移動的量超出極限時，就需要搭配正顎手術，才能在齒列健康的前提下，獲得良好的治療結果。
戽斗可以只做牙齒矯正不開刀嗎？
骨性戽斗大多數是需要合併正顎手術治療的。但在某些條件下，仍有機會只做牙齒矯正不用開刀。
需經由專業矯正醫師的評估，綜合分析臉部骨架、臉部外觀、齒列咬合狀況⋯⋯等，才能擬定出適合的治療計劃。
以下表格簡述戽斗中可以只做牙齒矯正的合適對象：
| 適合只做牙齒矯正 | 需要搭配正顎手術 | |
| 臉部骨架 | • 輕微的骨性戽斗 • 短臉型或一般臉型 | • 中度或嚴重的骨性戽斗 • 合併有臉部不對稱，或有上下顎骨寬度不協調的問題 • 長臉型 |
| 齒列及咬合 | • 下顎可以咬到比較後退的位置（假性戽斗或稱功能性戽斗） • 下顎齒列有空隙 • 上顎及下顎門牙角度適中 | • 下顎無法咬到比較後退的位置 • 下顎門牙角度過度傾倒，上顎門牙角度過度外展 |
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案例一：輕微戽斗 單純牙齒矯正治療
本案例治療前有輕微的骨性戽斗，齒列擁擠，上顎及下顎中線偏差，合併有前牙和後牙錯咬。
除此之外，後牙錯咬造成了咬合干擾，使得下顎往右側歪斜。
採用不拔牙的矯正治療，並且讓下顎順時針旋轉改善戽斗的外觀。牙齒矯正後咬合干擾消失，臉部歪斜也獲得了改善。
案例二：假性戽斗 單純牙齒矯正治療
本案例矯正前是假性戽斗，齒列擁擠並且深咬，還合併有前牙以及後牙錯咬。
不開刀只做牙齒矯正，拔除狀況不好的上顎右側犬齒，以上顎第一小臼齒取代上顎犬齒。
矯正治療後齒列整齊，恢復正常咬合（上排牙齒蓋在下排外側），深咬的情形亦獲得明顯改善，同時也改善了戽斗的臉部外觀。
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結語
看完這篇文章，相信您對於戽斗已有初步的了解！
簡而言之：輕微骨性戽斗或假性戽斗有機會可以只經由牙齒矯正獲得改善。
嚴重的骨性戽斗，或合併有臉部歪斜、上下顎骨寬度不協調⋯⋯等其它臉部骨架上的問題，仍須搭配正顎手術才能獲得理想的治療成果。
然而每個人的條件不同，需經由專業矯正醫師實際評估，綜合分析臉部骨架、臉部外觀、齒列咬合狀況⋯⋯等，才能擬定出最適合的治療計劃唷～
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錢怡雯醫師
齒顎矯正專科
FB：錢怡雯 齒顎矯正專科醫師
學經歷：
國立陽明大學牙醫系
行政院衛生福利部部定齒顎矯正科專科醫師
中華民國齒顎矯正學會專科醫師
世界齒顎矯正學會(WFO)會員
隱適美(Invisalign)數位隱形矯正認證醫師
高雄醫學大學附設醫院齒顎矯正科醫師
台北榮總醫院口腔醫學院部醫師
※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解
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