「戽斗」是你的困擾嗎？戽斗在臉部外觀上較突出的下巴常影響社交的自信心，齒列上的前牙錯咬也會影響影咬合功能，甚至造成咀嚼上的困難。
那戽斗能單以牙齒矯正來改善嗎？還是需要搭配「正顎手術」才能改變戽斗的狀況呢？本篇將由錢怡雯醫師解析戽斗的成因、戽斗評估牙齒矯正及正顎手術的治療等內容。
戽斗常合併前牙錯咬（或後牙錯咬）
戽斗的患者在牙齒咬合方面，常見有前牙錯咬（或合併有後牙錯咬），因此無法有效率的發揮正常的咬合功能。
在流行病學上的盛行率東方人大於西方人，而在戽斗在外觀上，常有較明顯的下巴，中臉部較為凹陷，因此有「月亮臉」的俗稱，使得社交上的自信心難免受到影響。
前牙錯咬的定義
在正常咬合中，上顎門牙應該覆蓋在下顎門牙的外側。
反之，若下顎門牙咬在上顎門牙的外側，也就是所謂的「前牙錯咬」。
（案例提供：竹北品悅牙醫 錢怡雯醫師）
（案例提供：竹北品悅牙醫 錢怡雯醫師）
戽斗的常見成因
戽斗的成因主要分為以下兩種：
- 基因因素
- 環境因素
基因因素
常見為家族遺傳因素，通常為「骨性戽斗」。
環境因素
因為牙齒干擾的緣故，使下顎被迫必須往前移位才能咬合，呈現出前牙錯咬的情形，也就是所謂的「假性戽斗」，或稱「功能性戽斗」。
（案例提供：竹北品悅牙醫 錢怡雯醫師）
（案例提供：竹北品悅牙醫 錢怡雯醫師）
戽斗為什麼需要搭配正顎手術？
一般來說，單純牙齒矯正在外觀上能改善的地方為鼻基底以下，包含上唇至下唇的位置為止。
較明顯和偏長的下巴仍須透過正顎手術修正，才能讓戽斗的外觀可以獲得比較明顯的改善。除此之外，由於牙齒是位於齒槽骨內，因此牙齒的移動有其解剖上及生理上的限制。
牙齒移動範圍超出極限就需搭配正顎手術
若牙齒移動的範圍超出限制，就會影響牙齒及周邊組織的健康，發生例如：牙根吸收、牙髓失去活性、齒槽骨開窗或開裂、牙齦萎縮⋯等的狀況。
因此當牙齒需要移動的量超出極限時，就需要搭配正顎手術，才能在齒列健康的前提下，獲得良好的治療結果。
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戽斗可以只做牙齒矯正不開刀嗎？
「錢醫師～我真的很害怕開刀啊😭 請問戽斗有機會單做牙齒矯正獲得改善嗎？」
「戽斗單靠牙齒矯正是有機會的，不過並非所有戽斗的人都合適喔！需經由矯正醫師的評估，綜合分析臉部骨架、臉部外觀、齒列咬合狀況等，才能擬定出適合的治療計劃唷😊」
若為骨性戽斗大多數是需要合併正顎手術治療的。但在某些條件下，仍有機會只做牙齒矯正不用開刀。
合適只做牙齒矯正改善戽斗的條件
戽斗是否需要搭配正顎手術，或能只做牙齒矯正，主要評估兩大面向：
- 臉部骨架
- 齒列及咬合
以下表格簡述戽斗建議＜只做牙齒矯正＞或＜搭配正顎手術＞的合適對象：
| 適合只做牙齒矯正 | 需要搭配正顎手術 | |
| 臉部骨架 | • 輕微的骨性戽斗 • 短臉型或一般臉型 | • 中度或嚴重的骨性戽斗 • 合併有臉部不對稱，或有上下顎骨寬度不協調的問題 • 長臉型 |
| 齒列及咬合 | • 下顎可以咬到比較後退的位置（假性戽斗或稱功能性戽斗） • 下顎齒列有空隙 • 上顎及下顎門牙角度適中 | • 下顎無法咬到比較後退的位置 • 下顎門牙角度過度傾倒，上顎門牙角度過度外展 |
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「輕微戽斗」單純牙齒矯正治療
本案例治療前有輕微的「骨性戽斗」，齒列擁擠，上顎及下顎中線偏差，合併有前牙和後牙錯咬，而後牙錯咬造成了咬合干擾，使得下顎往右側歪斜。
採用不拔牙的矯正治療，並且讓下顎順時針旋轉改善戽斗的外觀。牙齒矯正後咬合干擾消失，同時改善臉部歪斜。
（案例提供：竹北品悅牙醫 錢怡雯醫師）
（案例提供：竹北品悅牙醫 錢怡雯醫師）
「假性戽斗」單純牙齒矯正治療
本案例矯正前是「假性戽斗」，齒列擁擠、深咬，還合併有前牙及後牙錯咬。
選擇不開刀（正顎手術）只做牙齒矯正，拔除狀況不好的上顎右側犬齒，以上顎第一小臼齒取代上顎犬齒。
矯正治療後齒列整齊，恢復正常咬合（上排牙齒蓋在下排外側），明顯改善深咬的情形，同時也改善戽斗的臉部外觀。
（案例提供：竹北品悅牙醫 錢怡雯醫師）
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結語
簡而言之，戽斗能不開刀（正顎手術），主要是輕微性戽斗或假性戽斗較有機會單以牙齒矯正獲得改善。而嚴重的骨性戽斗、或有合併臉部、上下顎骨寬度不協調⋯等其它臉部骨架上的問題，仍須搭配正顎手術才能獲得理想的治療成果。
文末，錢怡雯醫師提醒大家：「每人的條件不同，需經由矯正醫師評估及綜合分析臉部骨架、臉部外觀、齒列咬合狀況⋯等，擬定出最適合的治療計劃唷！」
※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解
錢怡雯醫師
齒顎矯正專科
FB：錢怡雯 齒顎矯正專科醫師
學經歷：
國立陽明大學牙醫系
行政院衛生福利部部定齒顎矯正科專科醫師
中華民國齒顎矯正學會專科醫師
世界齒顎矯正學會(WFO)會員
隱適美(Invisalign)數位隱形矯正認證醫師
高雄醫學大學附設醫院齒顎矯正科醫師
台北榮總醫院口腔醫學院部醫師
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