撰文/徐逸竹醫師(品悅牙醫 家庭牙科)
即使我們平時有定期檢查牙齒的好習慣,突發的牙齒斷裂或脫落狀況仍有可能發生。牙齒因為意外不小心斷掉了或是脫落了,民眾需要馬上就醫嗎?
需要做什麼樣的緊急應變措施,能讓傷害降到最小呢?撿來的牙齒斷片一定能黏回去嗎?
一、牙齒為什麼會斷或會裂?六個常見原因
外力撞擊
臨床上常見防不勝防的外力因素,是交通事故或跌倒造成。很常除了牙齒斷裂外,有可能整個牙齒連根飛出;另外一種是運動傷害,通常較激烈運動會建議配戴牙齒保護板。
咬到硬物
咬到較硬食物或是異物,也是常見藏在生活中的斷裂風險之一。食物類像是突然很用力地咬到芭樂籽,剛好卡在後牙的窩溝內;或是長期每日食用較硬堅果,久而久之牙齒外層琺瑯質磨損。另外臨床上常見的是因為咬到鐵筷而門牙斷裂,提醒民眾盡量細嚼慢嚥,進食時少說話。
齒質脆弱
如果牙齒本身因為蛀牙因素導致缺損範圍較大,或是曾經抽過神經,齒質剩餘量較少,就會建議做假牙或是齒雕降低之後咬裂風險。
但大家要特別注意,不是做完假牙就可以隨心所欲無風險地啃食硬物,假牙只是降低咬裂風險,而非保證一定不會咬裂牙齒喔。
延伸閱讀:牙齒抽神經後,一定要套假牙嗎?假牙像是根管治療後的安全帽
牙周相關問題
若是本身有嚴重牙周病問題,牙根在骨頭裡面不多,會導致牙根骨頭支撐不足,且有些動搖程度。的確是有可能隨著時間或是在咀嚼時因一般外力而鬆動脫落的。
咬合不正
咬合不正會造成應力集中於某些特定的幾顆牙齒,導致某些牙齒承受過多壓力造成磨損較嚴重,或是暴牙造成上門牙較外凸,跌倒時也會特別容易受力。
另外當因為單邊缺牙而沒有贋復重建,就會使所有的咀嚼力集中到另一對側牙齒上,造成壓力過大增加咬裂風險。
不當使用
有些民眾會因為圖一時方便,把自己門牙當成開瓶器,或是用來撕裂堅韌的塑料包裝。雖然牙齒是「號稱」我們人體最堅硬的部位,但這些不正確的使用方式會大大增加牙齒斷裂的風險,還是希望大家還是好好善待他。
另外不良的生活習慣像是嚼食檳榔,也是應當戒除。
其他因素
要特別提的是,現代人較多會有牙關緊咬或是睡覺磨牙的習慣,容易有牙齒磨耗、咬裂或是關節肌肉疼痛,建議諮詢醫師看使否配戴咬合板保護牙齒。
二、牙齒斷掉或脫落先別慌!這4個步驟幫你減少損害

步驟一:找到牙齒
止血後,首先要先確認斷片或牙齒找的到嗎?照鏡子或是請他人確認自己目前的口腔狀態,若是只是部分斷裂,還看的到部分牙齒在口內就可以盡速找到斷片盡速就醫。
若有牽涉到牙根,在撿起時盡量不要碰到有血絲(牙周韌帶)的地方,接下來的過程都請拿著牙冠做操作。
步驟二:清潔髒污
撿起後,不要用衛生紙或是布擦拭或包著,用乾淨的流動室溫水(能有生理食鹽水最好)清洗表面塵土及髒污,切勿刷洗牙根表面而破壞了生長細胞
步驟三:適當保存斷牙
將斷掉的牙齒保存於生理食鹽水內或牛奶裡,若是臨時找不到這兩類液體,可以將脫落牙齒含在舌下避免吞入。
步驟四:及時就醫
盡量在一小時內就醫,增加牙齒復位及固位的成功機率。
三、如何正確保存脫落牙齒?這些細節你一定要知道!
牙齒復位成功與否影響因素有許多,雖然當下將牙齒固定,但隨著時間有可能牙齒還是會動搖或是牙根吸收而需要拔除,是需要長期的觀察追蹤,來確認治療計畫。
其中最重要的因素是牙根表面的牙周韌帶細胞組織的狀態,取決於大致三個要點:
- 不要碰觸牙根部分,並且不要刷洗牙齒。
- 事發當下的保存方式
- 脫落牙齒應盡快復位,越早復位成功機率越高。
事發當下的存放溶液
牙齒創傷國際學會 ( IADT ) 在 2020 發表的文章中,關於牙齒斷落脫位,甚至建議若可以當下就生理食鹽水沖洗,將斷牙塞回原本脫出的洞內再咬塊紗布是更好的處置方式。但有可能礙於情緒以及疼痛程度或是生命安全為優先而無法立即執行,可先存放於牛奶,生理食鹽水,口水(吐到杯子裡),或是含於舌下。
這類液體的滲透壓以及酸鹼度與口腔環境較類似,盡量不要泡在水裡。最重要的是,若是牙齒在齒槽骨外超過 30 分鐘都屬於乾燥狀態,基本上牙周韌帶細胞的存活率幾乎是 0。
脫落牙齒應盡快復位,越早復位成功機率越高。
從上一點的觀點來看,事發當下在就趕快先行塞回去,再盡速就醫最好。若無法辦到第二選擇就是存放在適當溶液下,一小時內盡速就醫。
四、牙齒斷掉了,到底要不要拔掉?怎麼治療?
斷裂從牙齒的表層到裡層(牙釉質⮕牙本質⮕牙髓),從牙齒的上到下(牙冠⮕牙根),其牽涉的範圍大小,牙齒有無位移,都會影響這顆牙齒的預後以治療走向。
以下先以簡單概括地分成三種來讓大眾做初步了解,還是要依照診所醫師做綜合性的判斷,尤其是牙髓神經的狀態,當下有可能沒有明顯侵犯到神經,但隨著時間漸漸地失去活性也是常見的,治療方針常會隨著時間做滾動式調整。

輕微受損(牙髓腔未明顯露出)
若牙齒僅斷裂到牙釉質或是淺層牙本質,通常會有些微敏感的狀況發生,疼痛感較少,若是斷片有找回來且完整,有機會可以黏回去(在美觀非受力區)。
治療方向依照範圍大小,用樹脂填補、貼片或是3D齒雕假牙做修復。若是只有表層一點點牙釉質缺損,也可以修順凹凸不平的不規則面即可。
延伸閱讀:蛀牙後,要做3D齒雕或假牙?兩個差在哪?
中度斷裂(牙髓腔露出)
當牙齒斷裂到牙髓腔,或是深層牙本質,此時對冷熱敏感程度加劇,會有疼痛感發生。
需要使用生醫性材料對牙髓神經進行保護,或是根管治療。因範圍較大,通常會以假牙做修復
嚴重斷裂(牙根斷掉)
斷裂到牙根要依斷裂的範圍大小、本身牙根長度、侵犯到骨頭的深度以及病患的年紀⋯⋯等,多重因素做綜合性考量。
可以矯正將牙齒移出一些,或是做牙冠增長術方便假牙重建並依牽涉牙髓腔與否做根管治療。若是牙齒結構嚴重受損,需要拔除牙根,之後建議依照全口口腔狀況評估進行活動假牙、牙橋或是植牙做重建。
延伸閱讀:缺牙有影響嗎?人工植牙、傳統牙橋、活動假牙優缺點大評比
案例一

案例提供:徐逸竹醫師 品悅牙醫
案例二

案例提供:徐逸竹醫師 品悅牙醫
五、如果不治療斷掉的牙齒,會有什麼後果?
如果斷裂地方沒牽涉到牙髓腔,並無疼痛狀況,若是前牙區不在乎美觀,其實定期追蹤也是無妨的。但要特別注意清潔,後牙區要注意是否會因此容易卡食物或是因粗糙面不易清潔而蛀牙,或是因此使牙齒更容易斷裂。
如果斷裂牽涉到牙髓腔,疼痛感會非常明顯 若不處理可能精神上會非常折磨,進食及睡眠都會有影響。
若是斷到只剩牙根,會建議盡早移除,避免容易感染造成周圍牙肉發炎,甚至影響鄰近牙齒的骨頭狀況,更甚至有可能因自身免疫狀況不佳導致蜂窩性組織炎。另外咬合、顳顎關節以及鄰近牙齒排列長期來說都會因此受影響。
延伸閱讀:【不想拔牙看這篇!】拔牙與不拔牙的風險評估、缺牙的影響與建議
六、牙齒斷掉常見Q&A
Q:牙齒斷一半還可以救嗎?
要依照斷裂程度以及斷裂當下的緊急處理方式而有不同的成功機率,但民眾只要記住,想辦法找回斷片盡速就醫。
Q:牙齒斷掉剩牙根怎麼辦?
通常若只剩牙根,其能以此牙根做假牙的機會不大,可能需要拔除重建。
Q:牙齒一部分斷到牙齦下面怎麼辦?
若牙齒結構還堪用,或許能做牙冠增長術或是矯正拉出一些,讓假牙有機會包覆到斷裂最下緣。
Q:牙齒斷掉可以種回去嗎?
整顆牙齒連根飛出還是有機會天時地利人和種回去的。
Q:牙齒斷掉可以泡牛奶嗎?
可以喔,也可以泡生理食鹽水或口水。
Q:牙齒斷裂後的飲食注意事項?
此時牙齒已經有部分程度的動搖,建議軟食,且避免刺激性食物。
結語、想對讀者說的話
建議平時注意自己的口腔衛生,並半年定期檢查。若真遇到意外事故發生,依照文章中四個步驟,增加牙齒保留的機會,希望大家都能將文章中知識備而不用。
本文專業文獻參考資料:
- International Association of Dental Traumatology Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: 1. Fractures and Luxations(2020)
- International Association of Dental Traumatology Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: 2. Avulsion of Permanent Teeth(2020)
徐逸竹醫師
家庭牙科
專長:
人工植牙
全瓷美學
全瓷冠/陶瓷貼片/微創齒雕
兒童牙科
兒童與成人鎮靜麻醉搭配治療
牙周治療
牙周雷射治療
活髓保存術
牙齒美白
家庭牙科
學經歷:
台北醫學大學牙醫系
台北榮民總醫院牙科部醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會植牙專科醫師
※聲明:文章為醫師的經驗談,每人口腔情形盡不相同,如有不適儘早就醫檢查才是正解
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