撰文／徐逸竹醫師（品悅牙醫 家庭牙科）
根據台灣衛福部112年調查統計，十大死因依死亡率排序，惡性腫瘤排名第一、糖尿病第五、高血壓第七。另外肺癌居惡性腫瘤之首，口腔癌位居第五。這些病症與抽菸、嚼食檳榔習慣有著密不可分的關係。
在牙科常常會遇到有高血壓、糖尿病或是其他系統性疾病的患者，這些患者若需拔牙或植牙時，可能遇到甚麼樣困境？又或是有抽菸或嚼檳榔⋯等不良習慣的患者又會如何影響植牙呢？
一、抽菸可以植牙嗎？抽菸對口腔的傷害
口腔黏膜：
雖然抽菸確切致病機轉細節尚未明確，但大部分相信是因香菸內含的致癌物造成細胞在增生和修復時發生問題，以至於不好的細胞持續堆積，造成口腔黏膜病變，進而衍伸出口腔黏膜纖維化，甚至白斑及口腔癌。
根據研究顯示，抽菸者相較沒抽菸者有 6 倍的機會產生口腔黏膜白斑，而白斑視為癌前病變的一種。抽菸者相較非抽菸者得到口腔癌的機會是 2~5 倍。[註1]
其他問題
- 口腔念珠菌感染（鵝口瘡）以及毛樣舌
- 牙齒變色以及口臭
- 牙周：抽菸已被證實是牙周病的致病因素之一，會造成牙周附連組織減少，牙周炎性反應增加，牙齦萎縮增加。降低人類本身的抗發炎功能，進而增加牙周病的可能性，甚至會加速牙齒周圍骨頭流失，使牙周病較非抽菸者惡化速度更快。
- 牙齒鬆動甚至嚴重會脫落
我抽菸還可以植牙嗎？抽菸對植牙成功率的影響
抽菸可以植牙，但是植牙成功率會有影響。
根據研究指出。抽菸者植牙的失敗率是非抽菸者的 1.4 倍[註2]影響植牙可能所需要再生手術，像是補骨補牙齦厚度或是角質化牙齦等。
若是單純拔牙，抽菸也會影響其傷口癒合，進而拉長療程所需時間。
抽菸會降低植牙成功率嗎？
有研究指出，抽菸者植牙的失敗率是 15.8 %，每天抽 20 根以上的人失敗率甚至高達 30.8 % [註2]。就算短期植體成功骨整合，長期來說植體的穩定性也會受影響。
對植牙的長期的成功因素來說，植體周圍骨頭流失不能太快，但抽菸是會大大增加骨質流失以及容易發炎流血的機會，使植體周圍炎的可能性增加。
抽菸會影響植牙哪些地方：
- 影響血液循環：
血管新生對於植體周圍骨頭再生是不可或缺的條件，新的血管生成會帶來的養分、紅血球以及生長因子，抽菸會阻斷干擾血管新生某些步驟。 - 骨整合效果降低：
抽菸會影響腸子對於鈣的吸收攝取，也會增加更多的自由基，影響骨吸收和骨生成，造成骨質成分改變，降低骨礦化，造成骨頭較脆弱疏鬆，以至於植體和骨頭整合速度較慢。另外，每天抽菸的量越大以及菸齡越長，也會影響骨質密度。 - 傷口癒合不佳：
抽菸的頻率以及手術當天若是有抽菸，會大大影響傷口癒合，甚至增加乾性齒槽炎風險，其可能機轉是因為影響白血球正常功能以及造成局部周圍血管收縮。
Ｑ：是植牙前後都不能抽煙嗎？
如果要戒菸增加植牙成功率的話，建議至少手術前一到兩周就戒菸，植牙後兩個月內應該避免抽菸。但目前還沒有長期的研究支持到底要戒多久才不會影響植牙成功率。
案例提供：張真豪醫師 品悅牙醫
二、吃檳榔可以植牙嗎？吃檳榔對口腔的傷害
口腔黏膜：
嚼食檳榔時容易造成表層黏膜緩慢受傷脫屑剝落，其底下組織看起來會有皺褶狀，部分黏膜會有偏黃或是紅褐色硬結像疤痕。
嚼檳榔其產生的汁液會造成纖維母細胞以及表皮細胞活性降低，且刺激壞性細胞激素的生成，產生過多的活性氧類 ( ROS ) 堆積。
吃檳榔會對對口腔黏膜有害，容易造成黏膜增生纖維化，或是病變產生白斑甚至口腔癌。
其他問題
- 牙周：
檳榔會影響牙周組織再生，使結締組織流失，牙結石變多，讓現有的牙周病更嚴重。 - 牙齒：
吃檳榔會造成牙齒特定區域過度磨耗，牙齒變短，當外層琺瑯質消失容易造成敏感性牙齒，且牙齒斷裂風險增加。 - 染色：
檳榔汁液容易將口腔黏膜以及牙齒染色，長期食用會由紅轉咖啡黑，影響美觀 - 顳顎關節：
長期食用檳榔容易造成顳顎關節盤磨損，以及咬力過大
那我吃檳榔還可以植牙嗎？會降低植牙成功率嗎？
吃檳榔可以植牙，但因為吃檳榔後口腔黏膜容易纖維化，造成張口度受限，增加植牙手術進行的難度。
另外在植牙假牙完成後，植體若因長期咀嚼咬力過大會增加植體假牙鬆動的風險以及植體周圍炎或植體斷裂的可能性，降低植牙的成功率，但目前尚未有詳盡的文獻證實。
Ｑ：是植牙前後都不能吃檳榔嗎？
目前沒有研究指出嚼食檳榔的頻率、量以及時間長短，和植體周圍炎有明顯正相關，所以沒有植牙術前術後需要停止多久的相關資訊。但因植牙後口腔會有傷口，不建議在傷口還癒合前吃檳榔給予過度刺激。
三、高血壓／低血壓可以植牙嗎？
高血壓可能導致心血管疾病、糖尿病和腦中風等重大慢性病的發生，根據 2017-2020 年國民營養健康狀況調查，18 歲以上台灣的高血壓盛行率達 26.8 %。成年人的正常血壓應 ＜ 120/80 mmHg。
高血壓的定義是指人體在平靜的狀態下測量血壓，連續 2 週內有 3 次以上的血壓收縮壓 ≧ 140 mmHg，舒張壓 ≧ 90 mmHg；低血壓則是指血壓下降至 < 90/60 mmHg。
高血壓植牙的風險？會降低植牙成功率嗎
持續性的高血壓且無藥物控制的狀況下，就機轉來說，對骨頭的健康以及血管新生有負面的影響，而這兩者對植牙骨整合來說很重要，所以可能會影響植牙成功率以及植體的長期穩定度。但目前為止是沒有明確的研究顯示，高血壓病人相較於一般血壓病人有著較高的植牙失敗率。
高血壓可以植牙嗎？
在血壓控制良好的狀況下，一樣可以安心接受植牙手術。遇到高血壓但欲植牙或是相關手術的患者，會先請患者諮詢其長期看診的心臟科醫師或家醫師，是否有需要注意的地方以及是否需要術前停藥或是否有其他相關疾病需要術前給予預防性抗生素，請勿自行停藥或加重藥量。在手術當天會請病人提前一些時間來先量血壓，避免因為趕時間而造成血壓上升。
做牙科相關手術希望將血壓控制在 < 160/100 mmHg，同時視情況調整麻醉劑量或使用不含血管收縮劑的麻醉。術後止血也要特別注意，所以會請病人盡量白天時段拔牙較好。另外有些人會因為緊張或是有些微疼痛感就血壓飆高，此時經麻醉科醫師評估後，可以考慮鎮靜麻醉治療，增加手術安全性。
延伸閱讀：害怕植牙很痛？搭配導航式植牙與鎮靜麻醉治療帶來安全舒適的植牙體驗
低血壓可以植牙嗎？會降低植牙成功率嗎？
目前是沒有關於低血壓與植牙相關的研究，所以並不知是否會影響成功率。一般來說低血壓若是沒有身體不適或是頭暈狀況是不需要吃藥的，但仍可就醫檢查確認是否有潛在相關疾病。植牙手術有可能耗時較長，結束起來時應避免快速的更改姿勢引起頭暈，且建議術前一兩小時不要吃太飽，以免寫血液集中在胃部，造成餐後低血壓。
四、糖尿病可以植牙嗎？
糖尿病的判斷標準共有四項：糖化血色素 ≥ 6.5 %、空腹 8 小時血糖 ≥ 126 mg/dL、口服葡萄糖耐受試驗第二小時血糖 ≥ 200 mg/dL、高血糖症狀（包括吃多、尿多、喝多及體重減輕）且隨機血糖 ≥ 200 mg/dL。
糖尿病對口腔健康的影響
- 口腔黏膜：可能會有地圖舌、裂溝舌、口瘡性口腔炎或是扁平苔癬
- 口乾症：約有 34%~51 % 的糖尿病患者會有口水減少的狀況。
- 牙齒：因為口水減少的因素，會提高蛀牙率，且慢性高血糖也容易造成不可逆的牙髓炎造成神經壞死。
- 牙周病和牙齒鬆動：血糖控制不良會引起牙齦發炎以及牙周病和骨頭破壞。許多研究顯示，糖尿病和牙周病是相輔相成的，控制良好的牙周和口腔衛生對血糖控制也有助益。
- 口腔念珠菌感染（鵝口瘡）：口水分泌量少易引起口腔菌叢不穩定易感染
- 口腔灼熱綜合症：慢性口內疼痛，沒有特定區域的麻木刺痛感
- 味覺異常：有 5~8 % 對甜或鹹感覺異常
糖尿病植牙的風險？會降低植牙成功率嗎？
高血糖會容易造成血管慢性病變，造成血液循環不佳，降低養分、藥物以及免疫細胞的供應，因此會影響牙周、傷口癒合以及植牙後的骨重塑。
許多研究指出，糖尿病是植體周圍發炎的一個潛在性風險因子，但也表示這些研究還並未完善且缺乏長期數據。且針對糖尿病和植牙成功率的研究，並沒有統一的說法，有些研究顯示沒有明顯關係[註9]；有些研究指出，糖尿病相較於一般血糖有大於兩倍植體失敗率[註10]，雖然在短期的成功率大家說法不一，但都認為糖尿病會影響植體的長期穩定度。另有研究指出控制不良的糖化血色素 HbA1c 會影響骨整合以及植體的初期穩定度[註11]。
控制糖尿病的話可以植牙嗎？
術前將糖化血素控制在 8% 以下（如果 7% 以下會更好）加上術前給予預防性抗生素，基本上控制良好的糖尿病患者可以安心植牙，另外再注意術後照顧（使用Chlorhexidine 的漱口水）以及需要定期長期追蹤。
在手術規劃方面，品悅牙醫會以精密的儀器（電腦斷層）測量骨頭的厚度及位置，搭配口掃機精準模擬植體位置，設計出客製化的導引板或是導航系統，降低傷口大小減少骨頭破壞，更能大大提升植牙成功率。
品悅牙醫導引式植牙案例
案例提供：徐逸竹醫師 品悅牙醫
延伸閱讀：當天拔牙就植牙！搭配X-Guide藍光3D導航植牙機的優勢
五、哪些身體狀況需要主動告知醫師？
除了上面段落提到的這些可能會影響植牙成功率的不良因素，患者常常還會有其他身體狀況是需要綜合評估的，像是：
- 是否有服用治療骨質疏鬆的藥物或是針劑（會影響是能否進行拔牙或是相關牙科治療）
- 是否有安裝心臟支架或服用抗凝血藥物
- 是否需要預防性投予抗生素降低心內膜炎的發生
- 是否需要停藥避免流血不止的狀況發生。
這時候就仰賴患者的誠實告知，才能讓醫師的治療方案更為完整安全。
以下是品悅在初診時會請病患填的基本資料：
結語、想對讀者說的話
盡量減少不良的口腔習慣，看診時詳盡告知身體狀況及用藥，在控制良好的系統性疾病狀況下，配合醫囑，更能提升牙科手術治療的成功率喔！重要的是注意口腔衛生清潔，以及培養定期看牙的好習慣。
參考文獻
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徐逸竹醫師
家庭牙科
專長：
人工植牙
全瓷美學
全瓷冠/陶瓷貼片/微創齒雕
兒童牙科
兒童與成人鎮靜麻醉搭配治療
牙周治療
牙周雷射治療
活髓保存術
牙齒美白
家庭牙科
學經歷：
台北醫學大學牙醫系
台北榮民總醫院牙科部醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會植牙專科醫師
※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解
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