撰文／林家丞醫師（品悅牙醫 家庭牙科）
在孕期時如果牙齒不舒服該怎麼辦呢？要怎麼同時照顧好媽媽與寶寶的健康是很重要的。
懷孕期間媽媽常常發現——
- 刷牙怎麼流血了？
- 牙齦怎麼腫腫痛痛的？
- 可以照x光嗎？
- 想吃止痛藥該怎麼選擇？
- 懷孕能不能治療牙齒？
這些問題，今天都會一一解答。爸爸們也可以一起了解，當個神隊友喔！
常見的懷孕口腔問題
牙齦炎
孕期荷爾蒙變化讓牙齦對細菌更敏感，容易紅腫、出血的情況。
蛀牙
因為孕吐造成口腔環境變酸、加上口乾或常吃點心等，容易造成蛀牙。
妊娠性牙齦瘤
牙齦可能會長出小腫塊，這與懷孕賀爾蒙變化有關。雖然通常無害，但建議還是讓牙醫師檢查。
酸蝕傷害
孕吐後馬上刷牙容易造成牙齒受損。
如果有孕吐，先不要馬上刷牙，建議先用「一杯水 + 一茶匙小蘇打」漱口以中和胃酸，避免造成牙齒的傷害。
牙周病
有研究指出牙周病可能與早產、寶寶低出生體重與妊娠高血壓有關。儘管牙周病與上述懷孕可能的狀況有待研究進一步確認，但能確認的是牙周病治療對孕婦是很安全的，而且能提升孕婦口腔健康。
懷孕/孕婦不能看牙？
為什麼懷孕/孕婦還需要看牙？
孕期看牙是很安全且重要的，如果有什麼狀況能即時發現與處理。尤其孕婦容易因為荷爾蒙變化的關係，容易牙齦發炎，可以善用健保提供懷孕婦女每三個月洗牙一次的補助，檢查牙齒狀況喔。
什麼時候看牙最好
孕中期（ 13 週～ 27 週）此時胎兒是相對穩定的，可以做大部分牙科的治療，包含侵入性治療如：拔牙、根管治療⋯⋯等。
孕前期（ 小於 13 週）與孕晚期（大於 27 週）此段時間胎兒相對比較不穩定且媽咪身體比較容易感到不適，通常是以保守性治療為主（洗牙、補牙與止痛為主）。
| 懷孕週數 | 是否適合治療 | 治療建議 |
|---|---|---|
| 孕早期（小於 13 週） | 胎兒較不穩定 | 保守性治療為主 |
| 孕中期（ 13 週～27 週） | 胎兒相對穩定 | 可進行大部分牙科治療（如拔牙、根管） |
| 孕晚期（大於 27 週） | 媽咪身體較不適 | 保守性治療為主 |
孕婦/懷孕可以照牙科 X 光嗎？
可以！牙科 X 光的輻射劑量相當低，在整個懷孕週數都是安心可以照射 X 光的，並不會對胎兒造成影響。但是還是可以透過更好的保護來降低孕媽咪心裡的焦慮與擔心，像是「鉛衣的完整包覆與保護」，也可以「延後常規性的 X 光檢查」。
延伸閱讀：看牙拍 X 光傷身體？牙醫：「從乳牙換牙、蛀牙、拔智齒、牙齒矯正有X光很重要！」
懷孕/孕婦不能打麻醉？不能拔牙？
局部麻醉是安全的
一般牙科的麻醉藥都是施打在局部區域以達到麻醉效果。根據美國牙科學會的建議，孕婦施打局部麻醉藥（不管有沒有含腎上腺激素）都是安全無虞的。
拔牙建議時機：孕中期
拔牙是相對較侵入性的治療，一般情況建議在孕中期（ 13 週～ 27 週）進行。若沒有健康疑慮，也可以待牙醫師評估也可以考慮等生產完再進行拔牙。
懷孕可以吃牙科藥嗎？哪些藥是安全的？
牙科常使用的抗生素對孕婦是安全的( Penicillin, Amoxicillin, Cephalosporins, Clindamycin, Metronidazole )。
關於止痛藥可以大致可依據美國食藥局 (FDA) 對懷孕藥物安全的分類，安全度依序為 A, B, C, D, X。其中 A 與 Ｂ 是比較建議可以用於懷孕婦女的藥物。止痛藥建議還是要與醫師討論後再使用，不建議懷孕婦女直接買處方藥，可能會對孕婦或胎兒造成影響。
| 常用的止痛藥 | FDA懷孕風險分級(孕早期/孕中期/孕晚期) | 藥物會穿透胎盤 | 指引 |
| Acetaminophen | B/B/B | 會 | 可用於懷孕婦女 |
| Aspirin(高劑量) | D/D/D | 會 | 不建議使用 |
| Ibuprofen | B/B/D | 會 | 使用須小心，避免用於孕晚期 |
備註：這裡說的 Aspirin 是用於止痛效果的，其劑量較高，與抗凝血用途的低劑量是不同的。
懷孕/孕婦牙科就醫指南：六大建議
- 備孕期先檢查牙齒：如果在備孕，建議可以先給醫師檢查牙齒狀況，有需要治療的牙齒先處理，讓懷孕階段的牙齒是處於健康的狀態。
- 牙周病者建議先治療：如果有牙周病建議可以先治療，避免可能潛在影響胎兒與孕婦健康。
- 懷孕後仍定期每3個月洗牙與檢查：懷孕期間就算沒有不適也可以定期每3個月洗牙與檢查牙齒，評估可能造成孕期不適的牙齒問題，並制定治療策略。(小蛀牙可加強清潔或塗氟強化牙齒、大蛀牙可以加強清潔並減緩疼痛至孕中期治療⋯)
- 孕吐後不要立即刷牙：如果孕吐很嚴重，不要馬上刷牙，可以先用「一杯水+一茶匙小蘇打」漱口來中和口中的胃酸，避免造成牙齒的傷害。也要告知牙醫師，評估是否需要塗氟強化牙齒預防齲齒。
- 牙痛需吃止痛藥時，務必與醫師討論，避免自行直接購買成藥。
- 日常口腔保健維持良好很重要。
醫師對孕媽咪的叮嚀
前陣子有位女病患有很多齲齒（蛀牙），但因為害怕看牙而一直沒有治療。一直到有天挺著大肚子來診所就診，說真的痛得受不了，不知道該怎麼辦。
當下檢查發現蛀牙已侵犯到牙隨腔，導致急性牙髓炎。因為發炎太嚴重，連止痛藥沒辦法止痛，最後只能在孕晚期緊急進行根管治療。
即便醫師多次說明麻醉是安全的，但孕媽咪始終擔心局部麻藥會影響胎兒，堅持不打麻藥，於是這個怕痛的勇敢媽媽，最終在沒有麻醉藥的作用下忍痛完成了根管治療。
這個故事除了讓我感受到媽媽的勇敢與對寶寶的愛外，其實很多地方是可以改進的。
平時維持良好口腔衛生與定期回診，儘早做好牙科的治療與規劃，讓媽媽能優雅、心情平靜地陪著寶寶長大。而且如果有正確麻醉與用藥的知識，也不用白白在牙科診所展現媽媽的耐痛與勇氣了。
讓每位孕媽咪都能在身心穩定的狀態下迎接寶寶，是品悅牙醫與媽媽們共同的目標。
林家丞醫師
家庭牙科
專長：
全瓷美學
全瓷冠/陶瓷貼片/微創齒雕
牙周治療
活髓保存術
牙齒美白
兒童牙科
家庭牙科
學經歷：
國立陽明大學牙醫系
國立台灣大學生化科技學學士
台灣亞太植牙醫學會會員
台北榮民總醫院口腔醫學部醫師
※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解
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