一笑就露牙齦？「牙冠增長術」解析術式、費用、恢復期多久、照護須知、真實案例

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撰文／蘇裕隆醫師（品悅牙醫 假牙補綴科）

什麼是笑齦？

「阿拔 ～為什麼這個女生笑起來的感覺這麼… 特別 ？」

女兒指著電視劇中的女主角問到。

《玫瑰的故事》中，女主角 Rosie 以美麗脫俗的清新形象，真的讓人感到賞心悅目。但當她開懷大笑時，我跟女兒卻同時出戲了⋯而讓我們同時出戲的，正是女主角那特別的笑齦。

到底，什麼是笑齦呢？

笑齦（露齦微笑 Gummy Smile）是指微笑時上顎牙齦顯露過多的情況， 20 至 30 歲人群中約有 10%  盛行率，且女性（ 14% ）多於男性（ 7% ）^{1 2}。微笑時牙齦顯露 1~2 mm 屬理想範圍，稍微露出牙齦能增添活力，但如果超過 2 mm ，則可能會影響笑容的和諧性。

💡 為什麼年輕人比較容易有笑齦？
想想隨著歲月慢慢流失的膠原蛋白，以及逐漸鬆弛的上唇，你就能理解為什麼了。🥲

先說明清楚，我並非覺得所有笑齦狀況都會讓人覺得不好看或出戲，舉凡許多美麗的笑容，像是我的女神蓋兒加朵（Gal Gadot）和我老婆小君醫師，也都有笑齦，但依舊迷人。但的確，嚴重的牙齦外露不僅會影響美觀，還可能帶來心理壓力，損及個人的自信與日常社交，並常伴隨咬合不正或牙齦炎，影響口腔健康。

笑齦的主要成因

惱人的笑齦問題，想要徹底的改善，首先就必須要找出造成笑齦的根源。其實，笑齦的成因非常複雜，可能跟牙齒、牙齦、骨骼、嘴唇甚至肌肉有關，通常還是多種因素共同作用的結果。所以，請務必尋求專業的牙醫師進行評估診斷，這樣才能針對問題下藥，避免走冤枉路。

以下我們就幫大家整理出常見的牙齦外露原因：

牙齦長太多（牙齦增生）

有些人牙齒長出來時，牙齦沒退回到該有的位置，或因用藥導致牙齦增生，甚至矯正後牙齦沒跟上移動，這些都可能導致牙齦覆蓋太多牙齒，形成所謂的「笑齦」。

牙齒形狀偏短

天生牙齒較短小，牙齦自然就會長得比較靠下，露出的牙齦也會比較多。

牙齒排列不正

咬合不正的人（如：暴牙，牙齒角度太往外突出），微笑時牙齒會把嘴唇頂開，嘴唇遮不住牙齦，就會露出太多牙齦。

上顎骨發育過度

有些患者上顎骨的位置往外突出或長得太長，但嘴唇又遮不住，就很容易讓牙齦看起來特別明顯。

上唇太短

一般上唇放鬆時的長度大概是 20-24 mm，如果少於 20mm ，微笑時嘴唇會像拱門一樣抬得太高，牙齦就更容易曝光。

笑肌過度活躍

正常微笑的時候，上唇抬起 6-8mm 是最剛好的。如果笑肌的收縮力量太強，嘴唇被拉得太高，就像百葉窗被突然拉起一樣，牙齦就會露出很多。

總結一下，牙齦外露的原因可能是這些：

• 牙齦問題：例如牙齦過多。
• 牙齒問題：例如牙齒太小、牙齒角度或位置異常。
• 骨骼問題：例如上顎骨太長、太突出。
• 嘴唇及周圍肌肉問題：例如嘴唇太短或笑肌太強

成因	影響機制
牙齦增生	牙齒萌出時牙齦未退縮，或因用藥導致牙齦過度生長，甚至矯正後牙齦未調整到適當位置。
牙齒形狀短小	天生牙齒較短，牙齦相對較長，導致牙齦暴露較多。
牙齒排列不正	例如暴牙，牙齒過度前突，微笑時嘴唇遮不住牙齦。
上顎骨發育過度	上顎骨突出或過長，使牙齦顯得更明顯。
上唇過短	放鬆狀態下，正常上唇長度約為 20-24 mm，若少於 20 mm，微笑時嘴唇會抬得過高。
笑肌過度活躍	正常微笑時上唇應抬升 6-8 mm，若笑肌力量過強，會導致牙齦外露過多。

笑齦的解決方案

天啊 ～～～ 一個笑齦的問題，居然可以參雜了這麼多複雜的原因。那麼，深受笑齦困擾的我們到底有什麼解決之道呢？

在上一個段落中，我們了解到笑齦的成因太多了，所以！解決笑齦最關鍵的步驟就是，正！確！診！斷！唯有正確地找出笑齦的原因（們），才能夠對症下藥，徹底的改善笑齦的問題。

牙齒與骨骼問題

若笑齦由於牙齒生長位置異常或上顎骨過度發育所致，可透過「牙齒矯正或正顎手術」改善。透過牙齒矯正（如隱適美透明牙套搭配骨釘）適改善齒性或輕微骨性暴牙，而較嚴重的骨性問題則需正顎手術，調整骨骼位置，減少牙齦外露量。

延伸閱讀：暴牙讓你無法開懷大笑？原因與矯正方式有哪些？

肌肉與嘴唇問題

如果笑肌過度活躍或嘴唇過短，可透過上唇復位術 或 施打肉毒桿菌素 改善。然而，由於牽涉肌肉動態，可能有復發風險，需搭配微笑訓練與後續追蹤。

牙齦比例不均

當牙冠過度被牙齦覆蓋，可選擇「牙冠增長術」改善。

輕微情況可採用微創的水雷射牙冠增長術，快速且無痛；若需移除較多牙齦或伴隨骨頭外暴等較嚴重者，則需進行翻瓣式牙冠增長術，同時修整齒槽骨以穩定結果。

牙齦與牙齒比例不協調

針對牙冠短小且比例不協調者，常用「牙冠增長術＋瓷牙貼片」結合治療。此方式能調整牙齦與牙齒比例，並改善牙齒形狀與顏色，打造美觀笑容。

在我的門診中，有很大一部分比例的患者，都是屬於「牙齦比例不均 或者 牙齦與牙齒比例不協調」的狀況。遇到這種臨床狀況時，藉由牙冠增長術把原本過多包覆著牙冠的牙齦或骨頭修整掉，讓牙齒得以恢復正常的比例，又或者是讓牙齒缺損的部位得以露出牙齦骨頭之外，以利後續治療，這就是一個最適合的解法。

延伸閱讀：後悔做陶瓷貼片？牙醫教你分別有品質和劣質美齒貼片的差異

所以每當諮詢的時候，我總會比手畫腳的想辦法讓患者盡量了解牙冠增長術這件事情。牙冠增長術就像修剪花園中的草坪，當花朵（牙齒）被茂密的草叢（牙齦或骨頭）遮住時，花的美麗與形態就難以完全展現。透過適度修剪草叢，不僅讓花朵能完整綻放，還能讓整個花園的感覺看起來煥然一新。

笑齦案例｜品悅牙醫Ｘ蘇裕隆醫師

這位是阿正，他是我的阿弟。正如各位所知，我身為一個牙醫師兼好兄長，想要把他抓來做全口重建也是非常合情合理的（誤）。

阿正其實原本的主訴並不是笑齦。他其實是一些後牙咬合以及假牙和舊填補的問題需要做重建，但在我幫他做全口評估檢查的時候，發現他的咬合平面有傾斜的狀況，所以索性就把齒顎矯正也加進治療計畫裡面，期望能多花一點時間但是畢其功於一役。

歷經兩年的矯正結束後，咬合及牙齒排列的問題獲得了很棒的改善。接下來終於輪到我這個阿兄出馬了 ～～～

正如前面文章所提到的，完整謹慎的術前評估和分析是治療成功的關鍵，所以我先針對口內的狀況做了一個全面檢查，然後再根據臉部及笑容去做分析和數位微笑設計（Digital smile design , DSD）

做完分析以後我發現阿正的笑容的兩個狀況：笑齦再加上牙齒比例偏短。在做完數位微笑設計之後更可以明顯發現到修去右側過多的牙齦之後，不僅有利於改善笑齦和牙齒長寬比例之外，更能夠讓左右側的牙齦型態對稱，正可謂是一舉數得。

於是和手術醫師討論之後，我們決定按照數位微笑設計的模擬來進行前牙八顆的牙冠增長術，待牙齦穩定以後再製作門牙的貼片假牙來恢復牙齒的美觀。

牙冠增長術之後，可以明顯地看到牙齒的比例以及牙齦的左右對稱性上有了超級明顯的改善，接著我們等待三個月的時間讓牙齦趨於穩定以後，就可以進行陶瓷貼片的製作了 ～

在我阿弟的案例中可以看到，經過牙冠增長術之後，笑齦和牙齦左右不對稱的問題獲得了大幅度的改善，再搭配上陶瓷貼片去改善牙齒的外型和顏色，讓整體笑容加分到爆表啦 ～～

牙冠增長術的步驟

牙冠增長術的步驟如下：

牙冠增長術步驟	說明
1. 術前評估與計劃	● 評估患者病史、牙齦狀態，確定需要治療的牙冠範圍。 ● 透過X光或電腦斷層檢查，了解牙槽骨高度與牙根位置。
2. 局部麻醉	減少患者不適感。
3. 牙齦翻瓣	在牙齦上作切口，掀起牙齦瓣以暴露牙槽骨和牙根。
4. 牙齦修整	修掉過多的牙齦，塑造良好的牙齦形態。
5. 骨修整	去除過多的齒槽骨以露出足夠的牙根表面，為修復提供穩定的基礎。
6. 縫合	將牙齦縫合，確保傷口穩定且促進癒合。
7. 術後護理	服用止痛藥或抗生素，按照診所教導進行術後口腔清潔與護理。

傳統牙齦翻瓣 vs. 水雷射牙冠增長術

而牙冠增長術又可以依操作設備方式區分為

• 傳統牙齦翻瓣
• 水雷射微創

微創！微創！微創～～～

聽到微創大概十位患者裡面有十位都會毫不猶豫地選擇用水雷射的方式來進行微創牙冠增長術。但實際上，這兩種術式各有優缺點，以下我們就做一個比（ㄐㄩㄝˊ）較（ㄈㄟ）客（ㄧㄝˋ）觀（ㄆㄟˋ）的分析比較：

傳統翻瓣式牙冠增長術

優點｜技術成熟、視野清楚、靈活性高

• 技術成熟：這種方法已經使用了很多年，安全性和效果都有足夠的臨床證據支持。特別適合比較複雜的病例，例如牙冠不足或嚴重牙周問題。
• 視野清楚：翻開牙齦後，醫師能直接看到牙根和骨頭，操作起來更加精準。
• 靈活性高：可根據需要自由地調整牙槽骨的形狀，尤其在大範圍修整的情況下特別實用。

缺點｜傷口較大、不適感較強

這種方式需要切開牙齦，傷口較大，術後疼痛和腫脹比較明顯。傷口癒合需要一段時間，患者可能需要承受更久的不適感。 也由於傷口比較大，術後如果清潔不到位，可能會有感染風險。

延伸閱讀：牙周病好恐怖！解析傳統牙周翻瓣手術與微創牙周手術【竹北牙周病治療】

水雷射微創牙冠增長術

優點｜傷口小、恢復快、感染風險低

• 微創手術，舒適度高且癒合快：不需要大面積翻瓣，或者只需要很小的切口，所以術後的不適感明顯減少。也因為傷口小，復原時間短，患者可以很快恢復正常生活。
• 感染風險低：水雷射本身有一定的殺菌作用，可以降低感染的機率。

缺點｜成本＆技術門檻高

• 適應症有限：適合比較簡單的病例，像是輕微的牙冠不足；如果需要大範圍骨修整，還是得用傳統方式。
• 設備成本高（貴從來不是東西的缺點，是我的 QQ）
• 技術及時間門檻高：操作水雷射需要專業培訓，對醫師的技術要求比較高，也需要花時間學習。

延伸閱讀：水雷射牙周病治療：水雷射與牙周病療程術後的正確保養技巧

牙冠增長術之術式優缺點比較：傳統翻瓣術VS.水雷射微創術

方式	優點	缺點
傳統翻瓣術	技術成熟，視野清楚，靈活性高	創傷較大，術後疼痛與腫脹較明顯，癒合時間較長
水雷射微創術	微創、舒適度高、恢復快、感染風險低	適應症有限，設備與技術成本較高

如果病情比較簡單，且患者追求舒適度和快速恢復，水雷射是一個不錯的選擇。但如果是碰到複雜病例，比如需要大範圍骨修整或結構重建，或者是需要追求精準及完美的結果，那麼傳統翻瓣術還是更適合。

不同方法有各自的優勢，重點還是在術前充分溝通，根據患者的需求與病情選擇最適合的治療方案，這樣才能達到最佳的治療效果和患者滿意度。

Ｑ：牙冠增長術會痛嗎？

那諸位觀眾很關心的問題之一就是，牙冠增長術到底會不會痛呢？蘇湖醫師就以一個過來人的經歷跟各位分享（沒錯，我去年才剛完成前牙六顆的牙冠增長術還有牙齦移植手術，聽起來是不是很刺激 XD）：

牙冠增長術，一點都不會痛 ～～～ 如果有人這樣告訴你，那是騙人的。

任何手術在麻藥退了以後到傷口初步癒合的這段過程中間，一定會伴隨輕微的發炎反應，所以有一點不舒服的狀況是可以預見的。如果要從 0 到 10 分給個評等的話，大概會有 2~3 分的不舒服。

幸而在止痛藥的幫助之下，這種疼痛不舒服大概可以降到 0.5 ~ 1 分左右，幾乎是已經無感的狀態。而且不舒服的狀況持續時間不長，大約兩三天左右就幾乎已經沒有感覺，也不需要靠止痛藥來壓下不舒服。所以即便這手術的範圍很大，過程及術後也沒有大家想像中的這麼恐怖不舒服，大家可以放一百個心啦 ～

結論、醫師的話

牙冠增長術作為一種改善笑齦問題的有效方式，同時結合了美學與功能上的需求，能幫助患者重新獲得自信的笑容。透過精準的牙齦與齒槽骨型態調整，不僅提升牙齦的對稱性與比例，還為後續的牙齒修復或美學治療奠定了良好基礎。

無論採用傳統翻瓣式還是水雷射微創技術，關鍵在於經過審慎評估後的個人化治療方案與術後良好的口腔照護。

當笑容變得自然和諧，不僅改善了外觀，更能為患者帶來生活品質的提升與心理上的滿足感！

參考文獻：

1. Peck, S., & Peck, L. (1992). The gingival smile line. Angle Orthodontist, 62(2), 91–100. ↩︎
2. Garber, D. A., & Salama, M. A. (1996). The aesthetic smile: Diagnosis and treatment. Periodontology 2000, 11(1), 18–28. ↩︎

※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解

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