撰文／張真豪醫師 品悅牙醫
你有發現牙齒越來越長、牙縫變大、或是刷牙時覺得特別痠嗎？
這些都可能是「牙齦萎縮」的警訊。牙齦萎縮不只是外觀問題，還會讓牙根暴露、造成敏感、甚至讓牙周狀況惡化。
這篇文章張真豪醫師會帶你了解牙齦萎縮的成因——從天生牙肉薄、刷牙太大力，到咬合壓力、矯正影響，都可能是關鍵。
也會說明牙齦一旦退縮無法自行長回來，目前唯一能有效改善的方法是「牙根覆蓋術」，讓牙肉恢復厚度與高度。
一、為什麼牙齦會突然萎縮？
什麼是牙齦萎縮？原來牙根外露這麼嚴重
談論牙齦萎縮之前，我們先瞭解一下正常的牙齦應該覆蓋在什麼樣的位置。
我們的牙齒可以分牙冠及牙根的構造：
- 牙冠：俗稱的琺瑯質所保護的部分，就是牙冠，
- 牙根：由「牙骨質」構造包覆，稱為牙根。
我們定義的正常牙齦覆蓋高度就是包覆範圍不要低於牙根。
因此「牙齦萎縮」可以定義為，牙齦邊緣比琺瑯質及牙骨質的交界（Cemento-Enamel Junction, CEJ）還要下方，導致牙根表面暴露於口腔環境中。
案例分享：張真豪醫師 品悅牙醫
二、為什麼會牙齦萎縮？牙齦萎縮怎麼發生的？
大家聽到牙齦萎縮第一個聯想到的，是不是「牙周炎」引起的呢？
事實上造成牙齦萎縮的原因並非只有牙周炎而已，即使病人本身有著健康的牙周狀況（無牙齦炎），牙齦萎縮還是可能會有的喔！
造成牙齦萎縮的病因非常多，其中代表性的原因如下:
1. 解剖因素
- 牙齒位置異常
如牙齒過度前突、唇側傾斜，牙齦附著不足，容易導致萎縮。 - 牙槽骨缺陷
天生骨板較薄或存在骨裂（dehiscence, fenestration），增加牙齦萎縮風險。 - 牙齦厚度（Biotype）
天生牙肉薄的病人，容易有牙齦萎縮的風險
2. 機械性因素
- 刷牙方式錯誤（最常見原因）
使用硬毛牙刷、大力刷牙 - 不當的口腔清潔工具
過度使用牙線、牙間刷等，也可能對牙齦造成微創傷。
3. 功能性因素
- 咬合創傷
異常咬合或牙齒過度負荷，會影響牙周支持結構，長期下來導致萎縮。 - 不當矯正治療
過快或不當的牙齒移動方向，尤其是往唇側推擠，可能造成牙齦萎縮。
4. 牙周疾病因素
- 慢性牙周炎
長期發炎破壞牙周組織，最終導致牙齦退縮。 - 牙菌斑與牙結石堆積
若口腔衛生不佳，炎症反應會促使牙齦邊緣萎縮。
5. 其他因素
- 口唇周邊肌肉過強
過度活躍的口唇運動，特別是下唇區域，會加大牙齦張力，促使萎縮。 - 舌、唇繫帶位置異常
高位或緊張的繫帶，也會影響牙齦穩定性。
一位牙齦萎縮的病人，通常不是單一因素造成，常是多個因素組合的後果。
如天生牙齦厚度偏薄的病人，與牙齦厚度較厚人相比，在同樣的機械性因素下（如刷牙太大力），就更容易有牙齦萎縮的問題，因此術前需要瞭解導致牙齦萎縮的因素對醫師而言非常重要！
三、我的牙齒是不是出問題了？牙齦萎縮有哪些症狀？
當有牙齦萎縮時病人容易自覺的症狀有
- 影響美觀：門牙區退縮時，笑起來容易露出牙根。
- 敏感性牙齒：牙根無琺瑯質保護，遇冷熱刺激會痠痛。
- 齒頸部表面有凹陷：牙根硬度較低，長期使用硬毛牙刷容易磨耗出痕跡。
牙齦萎縮影響美觀層面
如果笑的時候牙齦露出量較多的患者，如果門牙區牙齦有萎縮時較容易有美觀的影響。
牙齒冷熱敏感
牙根表面本身並未有琺瑯質包覆，因此當有牙齦萎縮時，容易會有敏感性牙齒問題。
牙根表面有凹陷
因牙根標面的硬度比琺瑯質軟，當患者有牙根裸露並使用硬毛牙刷或清潔力道過度時，容易磨耗到牙根表面，時間久了容易會有牙刷磨出來的痕跡。
以上問題是患者容易在日常生活中察覺的症狀，有發現類似以上情況時可以就診詢問醫師喔！
四、牙齦萎縮需要治療嗎？怎麼治療？治療方法全攻略
當牙齦有萎縮時，很可惜無法自己長回來，因此牙齦萎縮的治療目前為止只有「手術型治療」的選擇而已。
不過我們來討論牙齦萎縮的手術治療前，先談論一下牙齦萎縮是不是真的需要治療？
牙齦萎縮需要治療嗎？
當牙齦萎縮發生在後牙的牙根或沒有冷熱敏感的症狀時，大家可能會有個疑問是不是我的情況是不用治療的？
首先目前的知識告訴我們有牙齦萎縮的情況，基本上是建議做治療的！
依照 2016 年 Chambrone 及 Tatakis 的學者的研究( Long-Term Outcomes of Untreated Buccal Gingival Recessions: A Systematic Review and Meta-Analysis” (Chambrone & Tatakis, J Periodontol, July 2016)，牙齦萎縮患者有 78% 的機率萎縮的情況會越來越嚴重，並其中79%的病人可能會有新的牙位有牙齦萎縮發生。
有牙齦萎縮的病人，有很高的機會萎縮情況會越來越嚴重
值得我們注意的是，無論有沒有牙周病或良好清潔習慣，有牙齦萎縮的病人都有很高的機會越來越嚴重，因此即便患者沒有自覺症狀或美觀問題，基本上有牙齦萎縮的患者都是建議做治療的。
五、牙齦萎縮的治療治療方式｜牙根覆蓋術
目前唯一有機會把萎縮的牙齦恢復的方法就是手術治療，我們稱為牙根覆蓋術。
牙根覆蓋術的手術技巧很多種，因此在本篇把這些手術技巧一一描述有點困難，但所有的牙根覆蓋術可以分成兩個部分
拉高萎縮區牙齦處的牙齦
移植自體或人工結締組織，使萎縮區牙肉變厚
牙根覆蓋術的極限
基本上手術治療的牙根覆蓋術成功率都很高，但如果有齒縫變大的情況覆蓋機率會下降，所以不是所有的牙齦萎縮可以靠手術達到理想效果！
但如果搭配結締組織移植等讓牙齦薄度有改善的措施，雖然不一定可以達到理想的牙根覆蓋，只要牙肉厚度有增加，可以顯著改善日後萎縮惡化的情形，而牙齦厚度改善基本上成功率都很好，因此基本上只要執行手術治療都是非常有意義的。
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六、臨床案例來看牙根覆蓋術
牙齦萎縮案例1｜牙肉過薄、假牙設計不妥引起
牙齦萎縮案例2｜牙齒過度前突
牙齦萎縮案例3｜牙肉過薄引起
牙齦萎縮案例4｜牙周病引起
結語、不想讓牙齦退縮？日常護理這樣做才有效
導致牙齦萎縮的危險因子中，有些先天性條件問題（如牙齦厚度過薄、牙齒位置異常）無法改變，但因清潔習慣不妥（如刷牙太大力）等後天性導致牙齦萎縮的風險是可以預防的喔！
所以大家切記刷牙不能用硬毛牙刷！！而且要搭配正確的清潔習慣喔！
即使不幸有了牙齦萎縮，如果有適當的治療介入還是可以顯著改善牙齦萎縮的情況！因此如果擔心牙齦萎縮的各位，歡迎來諮詢品悅牙醫！
張真豪 醫師
牙周科
專長：
人工植牙
牙周雷射治療
牙周再生手術
鼻竇增高術
骨缺損處理
牙周美容手術
學經歷：
國立陽明大學牙醫系
台北榮民總醫院牙科部醫師
台灣植牙醫學會會員
密西根大學牙周病學及植牙進修
行政院衛生福利部部定家庭牙科專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會植牙專科醫師
※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解
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