拔牙讓專業的來!口腔外科醫師統整四類案例一起看

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撰文/沈炯志醫師(口腔顎面外科專科 品悅牙醫

「拔牙」是一項存在已久的治療手段,看似稀鬆平常,卻幾乎是人人都害怕遇上的拔牙。許多人會將看牙醫視為畏途,張開嘴巴讓一個陌生人把陪伴自己許久的牙齒給連根挖起,更是叫多數人想起來就頭皮發麻……

那麼選擇一位技術純熟的拔牙高手,自然是面對這項治療時的第一考慮。

常見需要拔掉牙齒的情況

首先,必須先強調絕大多數的牙醫師都熱愛保留健康的牙齒,唯有幾個因素會使牙齒保留不住而建議拔牙:

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此外基於清潔不易的理由,智齒多半也都是以拔掉來處理;最後是較少見的囊腫病灶,也會迫使牙醫師選擇以拔掉牙齒來作治療。

當有牙裂、蛀牙、牙周病時,牙齒能適當保留?還是非拔牙不可呢?Ft.張真豪醫師【品悅牙醫】

牙齒小小一顆,拔牙有什麼困擾?

牙齒可不是你看起來的小小一顆喔!

能夠負擔人們大快朵頤的牙齒們,在嘴巴中只露出臨床牙冠的部份,齒頸部與牙根部完全埋在牙床中,而大臼齒更是擁有兩到三個牙根,它們都死命抓著牙床骨不放,拔起來可是一點都不輕鬆。

所以可千萬別以為牙齒小不隆隆咚,看不見的部份才是最可怕的阻礙啊!

每顆牙齒都有埋在牙床中的牙根,拔牙並不是想像中輕鬆。

拔牙原理

「拔牙」看似是很單純的⼀個動作,這之中可包含著不少學問、技巧與經驗在其中。

力學原理

牙齒以牙周韌帶與齒槽骨相連,牙醫師可以利用「槓桿」、「鍥形」、「軸與輪輪」的施力方式,慢慢將牙周韌帶弄鬆、進而弄斷,好將牙齒完整的從齒槽骨內取出。

機械原理、槓桿原理、楔入效應、軸輪效應

微創原理

不論對軟組織或骨頭而言,拔牙必然會產生傷口,如何讓傷口儘可能的小對周圍組織影響少,在考驗著牙醫師的技巧與手感何時使用「槓桿原理」,何時該用「鍥形原理」,剩下一丁點殘根時,該修磨骨頭還是使用「輪軸原理」

這些都是經年累月的經驗堆累下來的,拔了成千上萬顆牙的口腔顎面外科醫師,自然能選擇出最恰當的方式來處置。

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沒圖沒真相?真實案例帶你看,以下拔牙要注意!

矯正患者阻生齒(智齒)拔除

牙齒矯正治療中的患者,由於空間不足,在矯正醫師的要求下,需將四顆智齒拔除。

案例一:矯正中的智齒移除
(案例提供:沈炯志醫師)

以本案例來說,除了本身智齒就埋得深,加上矯正器與骨釘擋住了拔牙器械施力的位置,因此處理的口腔顎面外科醫師得細心閃躲、避免弄掉了矯正器或弄鬆骨釘,在口腔最深處作出大小適中的創口,將牙齒切成多塊,分批拿出來

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第二大臼齒後側嚴重蛀牙與阻生牙拔除

本案例下顎第三大臼齒因天生位置不良、不易清潔,常常導致第二大臼齒後側嚴重蛀牙

第⼆大臼齒還有救的情況下,就必須小心謹慎地將智齒移除,並且不傷害到前頭已經結構受損的第二大臼齒

案例二:第二大臼齒後側嚴重蛀牙與阻生齒拔除
(案例提供:沈炯志醫師)

許多人以為這是很容易的事,事實上施力方向不正確的話,常常導致第二大臼齒牙冠無預警的碎裂,這可就不容易處理了。

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骨性殘留齒根拔除合併同時植牙

前文有提到,大臼齒通常都有兩個以上的牙根,若在比較沒有注意的情況下,可能會遺漏了牙根而不自知

案例三:骨性殘留齒根拔除合併同時植牙
(案例提供:沈炯志醫師)

口腔顎面外科醫師常常是救援這類型患者的首選,也在患者完全理解的情況下,由醫師於當次微創將殘留牙根拿掉,並且同時植牙補骨,一次完整處理所有問題。

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囊腫合併阻生智齒的處理

少數智齒牙冠周圍的萎縮釉上皮會產生變異,形成所謂的含牙囊腫,造成骨質缺損,甚至感染而引發更大的問題。

案例四:囊腫合併智齒的處理
(案例提供:沈炯志醫師)

處理該囊腫通常會⼀併將患齒也移除,而由於手術範圍較⼤大、容易影響到下顎齒槽神經與臨牙,因此該類治療自然也是口腔顎面外科醫師的範圍,透過嫻熟的技術,方能在不損及正常組織的情形下將囊腫與牙齒都拿乾淨,給患者最好的癒後。

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有拔牙專家嗎?牙科專業分工帶你認識!

品悅牙醫專業分工與整合性治療

牙齒雖然只有三十二顆,不過按照牙齒的疾病與處置的手段,其實可以將牙科分為好幾門次專科:家庭牙醫、牙體復形、假牙贋復、牙髓病科、牙周病科、齒顎矯正、兒童牙科,以及口腔顎面外科…等項目,各個專門的次專科,通常還需要三到五年的進階訓練。

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口腔顎面外科專科醫師有拔牙強項!

其中一位口腔顎面外科專科醫師的訓練過程中,至少都拔了超過1000顆以上的阻生齒,更不用說其他千奇百怪的牙齒了。相較於其他非專科的牙醫師,光是這份訓練量,已經能表達出口腔顎面外科醫師對「拔牙」的專業度了。
(註:分科訓練後的牙醫師對自身學門專精,對其他專科雖有概念,操作量則可能天差地遠。)

結語:拔牙仰賴醫師的巧手與經驗

其實所有牙醫師在學習過程中都會學習到拔牙的基本技巧,不過進一步的複雜的拔牙案例,還是仰賴各專科醫師的巧手與經驗來診治,更能達到事半功倍的效果喔!

※聲明:文章為醫師的經驗談,每人口腔情形盡不相同,如有不適儘早就醫檢查才是正解

沈炯志醫師

口腔顎面外科專科
學經歷:
衛福部部定口腔顎面外科醫師
台北醫學大學牙醫學士
台安醫院口腔顎面外科主治醫師
三軍總醫院口腔顎面外科專科訓練
All-on-4全口植牙重建專科醫師
中華民國植牙醫學會專科醫師
中華植體美學醫學會專科醫師



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