根管治療完,一定要做假牙嗎?

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根管治療完,一定需要做假牙嗎?
為什麼?
原來主要的原因是……

「醫師,根管治療完,一定需要做假牙嗎?」
答案是:大部分的情況下,是需要的。

根管治療完,為什麼需要做假牙呢?
主要是因為以下原因:

  • 預防牙齒裂掉
  • 優良的假牙,比起單純補牙,比較不容易再次蛀牙
  • 根管治療完的牙齒常會隨時間有變色、變暗的情形,做假牙較易維持美觀

前兩者是直接跟牙齒的使用壽命有關,第三項美觀雖然不太影響牙齒使用,卻是每天一開口就必須面對的問題。

那麼根管治療完的牙齒為何會容易崩裂?就要從根管治療開始介紹。
最常需要根管治療的原因,主要是蛀牙,再來是咬到硬物或撞傷使牙齒崩裂

牙齒的外層是比較硬的琺瑯質,再來是象牙質(牙本質),就像是一個用堅硬的材料蓋成的房子,而最裡面的住戶是很多神經、血管和細胞。
蛀牙或牙齒崩掉,等於是房子牆壁破了個洞,如果小洞不補,變成大洞,此時細菌或冷熱食物,就有機會霸凌牙齒內部的神經血管,造成發炎或是疼痛,當發炎太嚴重無法恢復,這些神經血管會走向死亡,此時就必須進行根管治療,俗稱抽神經,目的是要清掉牙齒裡面狀況不好的神經血管們,讓痛痛飛走,並阻止發炎繼續擴散。

如果不及時處理,下一個發炎的受害者就是牙根底下的骨頭,輕則骨頭被破壞、長膿包,重則細菌長驅直入、感染擴散,可能腫成豬頭或引發蜂窩組織炎。
通常拖越久的牙齒,治療的成功率也會越低,所以需要根管治療的牙齒,最好別拖儘快治療。

許多研究都顯示,大範圍的齒質缺損是牙齒裂掉主因。
蛀牙或牙齒崩裂到需要根管治療,通常就代表齒質缺損嚴重,再加上根管治療要從牙齒內部移除神經血管,也會耗損一點齒質。因此做完根管治療的牙齒,大部分都是牙裂的高危險群!

但並非是根管治療造成牙齒脆弱,而是弄到不得不做根管治療的牙齒,大多結構本來就很差了 ,當牙齒受力時,若力量落在較薄脆的地方,那個地方就容易斷裂。

另一種情況是,一般補牙是在牙齒中間缺損處填上一塊材料,當力量反覆落在補牙材料上,而兩邊牙齒牆壁很薄,甚至會造成牙齒從中間劈成兩半的風險。

假牙的功能就像幫牙齒戴上安全帽,覆蓋整個咬合面,承擔力量,甚至從四周箍著牙齒, 會讓力量向內向下分散,大大降低牙齒裂掉的機率。
根管治療後的牙齒,只有少部分由於咬不到、或是齒質缺損少,才是不需要做假牙保護的。

再來,雖然材料學日益發達,但一般補牙材料有其天然的限制,必須是柔軟的材料,再放入口內塑形、經過一些化學反應後,才在口內硬化。
這些化學反應都會造成材料的體積改變,再加上口內濕氣重且視野狹小的環境,操作更難完美,因此填補的材料和牙齒間,常會產生細菌容易滲入的縫隙,造成二次蛀牙的風險。
而假牙在模型上製作,可以精雕細琢,而且材料多元較不受限制,硬度比較高也較不易變形,因此假牙會比直接填補更為密合長久,使細菌不容易入侵 。

大約有5成根管治療後的牙齒,在十年內會因為再度蛀牙或是裂掉,必須重新治療或拔除。在某些研究中,甚至高達七成無法留存超過五年。
而 J Endod. 於2018的paper提到,根管治療完盡快做假牙保護,牙齒的平均壽命是比較長的,且經過妥善的保護,有八到九成的牙齒使用年限可以大於十年。
其他類似的研究不勝枚舉,因此假牙對於延長根管後牙齒的壽命,大多是必要的。

美觀的部分,根管治療完的牙齒多會有變色的問題,從變黃、變灰、變黑,到甚至變得有點綠都有可能呢!而補牙通常是塞一塊東西在牙齒內,擋不住這些變色的,就像房子破洞若只是東補西補,越來越醜、越來越脆弱。做假牙則像整體從內而外重新裝潢拉皮,效果當然是不一樣的。
可以從以下案例看到補牙與假牙顯而易見的差別。

假牙可以保護根管後牙齒、使其壽命更長的概念,數十年如一日,但材料跟假牙設計則是日新月異,不管是金屬、全瓷冠、微創齒雕等等,都可算是假牙的範疇,選擇眾多。
如果你曾經讓牙齒壞損到需要根管治療,不管是為了牙齒延年益壽,還是為了漂漂亮亮、自信微笑,都建議好好與你的牙醫師討論,選擇適合的材質跟設計喔!

 

  • 參考文獻:
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文章撰寫:假牙贋復科 饒庭伃醫師